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張文宏：中國疫情正處于大流行向地方性流行轉化過程中

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張文宏：中國疫情正處于大流行向地方性流行轉化過程中
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張文宏線上演講截圖
2023年1月8日 ， 新冠病毒感染由“乙類甲管”調整為“乙類乙管” 。 怎樣理解這一轉變 ， 接下來如何應對挑戰？
當天 ， “瞰見未來”2023復旦大學管理學院新年論壇在線上舉行 ， 國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在演講中表示 ， 目前 ， 中國的疫情正處于大流行向地方性流行轉化的過程當中 ， 要通過加強基層衛生資源投入應對當前和未來的健康挑戰 。
“‘乙類乙管’是為地方性流行做準備”
新冠病毒感染歸入“乙類乙管” ， 意味著什么？甲類、乙類有什么區別？流行病暴發會經歷怎樣的過程？
張文宏解釋 ， 甲類傳染病包括鼠疫、霍亂和已經消滅的天花 。 降級前的新冠是乙類傳染病 ， 但是納入甲類管理 。 其他乙類傳染病有人們熟知的艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、登革熱、肺結核等等 ， 但這些傳染病對人們造成的影響似乎不是很大 ， 它們已經到了相對低的流行水平 ， 被稱為“地方性流行” ， 即它們的致病性、發病率、死亡率是在整個人類社會可接受的程度 ， 有時甚至遠遠低于腫瘤、心血管疾病等 。
歷史上 ， 每種傳染病都有從大暴發逐漸進入地方性流行的過程 ， 即人類和自然界達到某種平衡 ， 這種平衡以整體發病率進入相對低的水平為標志 。
以急性傳染病的代表——1918年西班牙大流感為例 ， 當時引起了5000萬到1億人的死亡 。 隨著流感在3年內造成兩波全球性大流行以后 ， 它逐漸進入了地方性流行的階段 。
進入地方性流行階段后 ， 流感從來沒有停止過變異 ， 一般會有兩種變異方式 ， 大的變異是以基因重組作為主要的變異方式 ， 小的變異是流感的抗原漂移 ， 在人類社會形成季節性或地方性的流行 。 每一次小的變異會對人類上一次形成的群體免疫造成部分逃逸 ， 每一次部分逃逸都會造成一波小的流行 ， 每一次大的變異都會造成大的流行 。
再譬如血吸蟲病 ， 在長三角地區曾是非常流行、發病率非常高的傳染病 ， 最終也納入乙類傳染病 。 通過大量發動社區醫生和村醫 ， 依靠醫療力量下沉到基層對病人進行救治 ， 如今 ， 長三角地區的血吸蟲病已經被消滅 。
張文宏表示 ， 新冠病毒的流行程度遠遠超過2009年的流感、2003年的SARS 。 前期 ， 中國對新冠進行了有效管控 ， 所以中國進入大流行、再到地方性流行的時間節點相比其他國家是推后的 。
【張文宏：中國疫情正處于大流行向地方性流行轉化過程中】“中國目前正處于大流行的高峰 ， 有些地方高峰剛過 ， 有些地方高峰剛剛來 ， 最終都要進入地方性流行 。 宣布新冠進入乙類傳染病乙類管理 ， 就是為地方性流行做準備 ， 也確認了這個傳染病的流行率會逐次下降 。 ”他表示 。
對比美國和新加坡的數據 ， 在美國 ， 年齡大于65歲的人群中 ， 奧密克戎造成的死亡人數高于德爾塔 。 而在新加坡 ， 新冠死亡人數在德爾塔變異株之后逐波下降 ， 即便奧密克戎感染人數多 ， 死亡人數卻并不高 。
張文宏認為 ， 面對奧密克戎 ， 新加坡的抗疫策略遠遠優于美國 。 新加坡大多數老年人在德爾塔變異株流行期間完成了3針疫苗接種 ， 因此從奧密克戎開始 ， 新加坡的病死率就達到非常低的水平 ， 注射過疫苗的人群只有0.02%死亡 ， 超額死亡率接近零 。 “這意味著 ， 對于大規模的傳染病 ， 我們在醫療管理、醫療資源分布方面具有極大的探索空間 。 ”
加強基層衛生資源投入