腹瀉|新冠感染患者的麻醉，有幾點需要注意用藥指南

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隨著周圍人群基本“陽”了一遍，麻醉科不可避免的要接觸大量正在“陽”或者“陽”過的患者。在實施麻醉過程中，我們有很多擔心：擔心自己被感染，擔心患者發生意外，擔心患者的預后效果……

也許有人會說：作為醫生，你怎么能首先擔心自己被感染，不應該將患者放在首位嗎？
這就是骨子里根深蒂固的道德綁架，是時候應該改一改了。古語有云“皮之不存毛將焉附” ，這句話可以用在這里。我們可以理解為，醫生都無法保證自身安全，如何能保證患者安全呢？
麻醉科，是一個極其特殊的科室。沖鋒陷陣的時候，沒有急診科的光環，但沖鋒一點兒都不落后；退守的時候，重癥監護室又是麻醉科的一個重要陣地。然而，可能并沒有誰關注疫情下麻醉科的狀態。
如何既要保證自身安全、又要保證患者安全，我們給大家一些建議：
1.任何時候都要保證自身安全。因為，只有你自身安全了，才有可能救治更多的患者。甚至可以說，只有會保護自己的醫生才是一位好醫生。在這個過程中，可能會經歷防護物資短缺，可能會經歷眾人淡漠疫情，甚至可能會經歷領導的“無理”要求，但也要堅持保護自己。大義方面，你為了救治更多患者；私利方面，身后還有需要我們照護的小家。

2.關注患者哪些方面？
首先關注患者是否正在感染，尤其關注患者是否有傳染性、處于上呼吸道感染狀態還是影響到了肺部。這些方向，將影響整個麻醉計劃。具體細節方面，還要關注最新熱議的新冠心肌損害、腎功能損害。如果有，需要評估心功能以及圍術期心臟風險，腎功能如何保護的問題。
3.麻醉方式方面：
目前各方的建議為，以最小的麻醉來實施手術。即，能局麻就局麻，能神經阻滯或者椎管內的就盡量神經阻滯或者椎管內。無論肺部情況如何，均盡量避免全麻。在實施過程中，大家可以根據各自醫院設備特點、人員能力特點制定麻醉計劃。

4.不得不實施全麻的情況：
我們都知道，有些手術是必須要采取全麻的。這個時候，我們需要怎么實施呢？
首先，還是要保護自己！這個時候自私一點，大家也都能理解：全世界的醫護人員都倒下，誰來救治大家？！
目前看，防護面屏或者防護服可能有點兒不切實際了，能供應N95口罩已經不錯了。這種艱苦情況下，勤洗手、戴手套、及時跟換口罩、正確佩戴口罩是關鍵措施、可能也是僅有的措施了。
麻醉細節，也會影響到自我防護：假設患者正在感染，而又不得不全麻插管，建議氣管內插管。密閉的氣道，理論上是可以減少氣溶膠危害的。這一點，從國內外最新的指南中都可以看到這樣的建議。
插管過程中，建議略過“給氧去氮”環節，而采用預吸氧的方式。事實上，預吸氧可以有效避免插管過程中的低氧血癥。另外，吸氧過程中完全可以讓患者繼續佩戴口罩、不必摘下口罩。

給藥環節：減少可能引起嗆咳操作的藥品種類或者給藥順序。比如，可以考慮充分鎮靜后再給予阿片類。預充肌松過早，可能由于患者對突然的無力呼吸抗拒而嗆咳。因此，建議充分鎮靜后再給肌松劑。肌松劑要充分，確保無對抗。術畢，肌松不要回來過早。與鎮靜鎮痛同步回來最佳。此舉，稍顯無力的患者，可能沒有力氣咳嗽，以此來降低可能的氣溶膠。