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腎病|4類藥保腎效果顯著，多數腎友適用，肌酐高更要注意

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腎病|4類藥保腎效果顯著，多數腎友適用，肌酐高更要注意

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腎病|4類藥保腎效果顯著，多數腎友適用，肌酐高更要注意

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腎病整體發展過程中比較慢性 ， 腎功能損傷速度的快慢呈現“早緩晚急”的規律 。 簡單來說就是早期腎功能發展緩慢 ， 也有很大部分腎友沒有出現腎臟實質性損傷 ， 僅僅是指標異常 ， 伴有不舒服的癥狀 ， 此時是有完全恢復的機會 。 中后期腎功能進展速度較快 ， 除了不舒服的癥狀 ， 指標有明顯的異常 ， 腎小球濾過率、內生肌酐清除率反應腎功能損傷的相關指標均會下降 ， 且越發展到后期下降速度也越快 。

因此在腎病治療過程中 ， 不僅早期要及時控制腎臟內免疫炎癥反應 ， 改善尿蛋白、水腫、潛血等情況 ， 中后期更要重視保腎 ， 護腎治療 ， 是降低尿毒癥發生風險的關鍵點 。

保腎護腎的關鍵是什么？腎病發展到中期保腎護腎的目的是延緩腎功能的快速進展 ， 保護剩余腎功能 ， 保持整體病情的穩定 。 改善腎功能的情況關鍵是要保持腎臟內部細胞血流及氧氣流通穩定 ， 且對血液內的蓄積的毒物物質及時代謝排出 ， 減輕腎臟代謝負擔同時防止其他嚴重并發癥的出現 。
因此在用藥方面也要重視一些具有改善血流促進血液流通促進毒素代謝藥物的重要性 。
其中腎病整體延緩治療過程中 ， 有幾類藥物不可或缺 ， 對改善腎功及病情的穩定性起著關鍵作用 。

  • 一、血管緊張素轉化酶抑制劑
這類藥是常用的降壓藥中的一類 ， 目前常用的包括沙坦類和普利類兩種 ， 對于伴有原發性高血壓的腎友們以及腎病中后期出現腎性高血壓的腎友都可以選擇這兩類藥物控制血壓 。
通過調節抑制血管緊張素的轉化 ， 擴張血管 ， 減輕血液流通壓力 ， 穩定系統性血壓水平 。
同時對改善腎臟局部血液流通有著積極意義 ， 通過減輕血管壓力 ， 降低腎內壓 ， 改善腎小球基底膜通透性 ， 繼而延緩腎功能硬化進程 ， 同時也有助于降低尿蛋白水平 。
因此這兩類藥的保腎護腎作用顯著 ， 大多數腎友均可用 。 對于肌酐處于265以下的腎友可以在耐受程度內加劑量服用 ， 對于超過這個數值的腎友 ， 要看腎小球濾過率的變化 ， 監測血鉀及肌酐的情況下正常劑量使用 。 比如纈沙坦一般是80mg ， 依那普利為2.5和5mg 。

  • 二、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT-2）
這類藥物是新一代降糖藥 ， 對于伴有糖尿病及糖尿病腎病的患者都可以使用 ， 因為品名多含有列凈二字 ， 又稱為“列凈類”藥物 。 與其他控糖藥物的不同是這類藥主要是通過減少腎臟對葡萄糖的吸收來完成糖代謝 ， 降低血糖水平 。 由于對改善腎小球濾過有積極作用 ， 因此可以明確的具有延緩腎功能衰竭 ， 阻止腎功能衰退的積極作用 。
目前比較常用的是卡格列凈、恩格列凈及達格列凈 ， 用于糖尿病腎病、尿蛋白治療的是卡格列凈 ， 對腎小球濾過率低于30的患者上沒有明確醫囑 。 還要進一步研究分析副作用 。 以最大程度保證對腎功能的保護 。
其中副作用包括尿路感染、脫水等是大家尤其關心的問題 。 通過嚴格遵醫囑控制藥量 ， 注意監測腎臟血流情況以及多喝水排尿可以顯著降低副作用的發生 。