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控制|10年糖尿病，突然查出尿蛋白2+，白蛋白尿31.1，怎么辦？

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糖尿病是常見的代謝性疾病 ， 典型的特征是高血糖 。 此外 ， 它還有個尤為特別的身份——腎臟“殺手” 。
糖尿病腎病是糖尿病常發合并癥之一 ， 長期血糖升高 ， 會引起血管血液流通紊亂 ， 引起全身的血流異常 ， 從而影響到腎臟的供血情況 ， 造成腎小球等腎細胞的缺血 ， 引發損害 ， 另外 ， 腎臟會出現糖代謝紊亂 ， 造成腎小球高濾過 ， 促進腎小球基底膜增厚 ， 損害腎功能 。

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據統計 ， 大約有30%~40%的糖尿病患者會發生糖尿病腎病 。 患病超過十年的糖尿病患者 ， 腎病發生率更高 。 發生腎損傷后血糖控制越差 ， 則尿毒癥風險越高 。
案例分析：
想起之前接診過的一位糖尿病腎病患者 ， 年齡不大40多歲 ， 但已經是十年的老糖友 ， 同時還伴有高血壓、高血脂相關性慢性病 。 首次發現腎病的端倪 ， 是在19年初體檢時 ， 尿液檢測顯示異常 。
經他說在他們那的醫院進一步檢查后 ， 發現尿蛋白2+ ， 白蛋白尿31.1mg ， 嚇壞了他 。 但當時說不是很嚴重 ， 僅給他調整了控制血糖、血壓的藥物 ， 并沒有做腎臟相關的檢查 。
這次來院檢查 ， 時隔上次檢查已經大半年時間 ， 有天他發現自己的雙腿水腫了 ， 還挺嚴重 ， 而且近一段時間也沒什么胃口 ， 一勞累就惡心、想吐 ， 這才趕緊到醫院來查 。

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來院初次檢查時 ， 血壓升高到150/120mmHg ， 空腹血糖8.2毫摩爾/升 ， 餐后兩小時血糖大于12.1毫摩爾/升 ， 血糖完全失調 。 且24小時白蛋白定量達到120mg ， 已轉變為大量蛋白尿 。 進一步檢查 ， 腎小球濾過率降低到60 ， 已進展到腎功能不全 。
此外 ， 這期間他排尿時發現尿液里一直有細小的泡沫 ， 但卻沒放在心上 。 這就是腎臟出現損害發出的“報警信號” 。
經過一段時間治療 ， 采取了抑制炎癥 ， 同時修復腎小球的方法 ， 控制住了蛋白尿的漏出 ， 目前病情尚平穩 ， 但仍需堅持服用降糖、降壓藥物 ， 同時定期復查 。

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糖尿病預防腎病 ， 這2點不能忽視：
【控制|10年糖尿病，突然查出尿蛋白2+，白蛋白尿31.1，怎么辦？】定期查查尿
腎臟是生成尿液的器官 ， 尿液一旦出現問題 ， 首先要考慮腎臟問題 。 腎病患者早期多數存在尿潛血、尿蛋白的癥狀 ， 與其他類型腎病如腎炎、腎綜類腎病不同的是 ， 尿病腎病患者早期的典型癥狀是白蛋白尿 。
糖尿病檢查24小時白蛋白尿超過300mg則表明腎臟受損 。 對比其他類型腎病 ， 24小時尿蛋白定量不超過1g ， 算是腎小球損壞比較輕的 ， 但當糖尿病患者查出蛋白尿僅僅只有零點幾克 ， 則表明不僅僅是漏白蛋白那么簡單 ， 腎臟明顯受損 ， 相對應的腎病可能已到4期 。
所以別覺得 ， 尿蛋白2+ ， 白蛋白尿超標一點就不重視 。
蛋白尿既是反應腎功能情況的重要指標 ， 也是加速腎衰竭的因素之一 ， 影響著病情的預后 ， 超過5年病史的糖尿病病友 ， 就需要每年至少一次尿常規、血常規、腎功能的檢查 。 10年以上患者 ， 需要每半年查一次 。

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防防并發癥
加速糖尿病腎病發生的因素中 ， 血糖高是禍首 ， 高血壓與蛋白尿則是“幫兇” 。 長期高血壓同樣會造成血流異常 ， 引發腎小球動脈高壓 ， 同時蛋白漏出更多 ， 形成惡性循環 。 此外 ， 長期高血壓、高血糖會引起心腦血管疾病、眼部病變、神經系統性病變等并發癥 ， 也會加速腎衰竭的發生 。