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習慣|別讓肩關節脫位成“習慣”

治療患者運動手術關節習慣小張肩關節肱骨王文王敏

在很多武俠小說或電視劇中 ， 常有武功高絕的大俠擒到歹徒后直接把歹徒的胳膊卸了 ， 歹徒此時就會痛得冷汗涔涔 。 若是大俠網開一面 ， “咔咔”兩下就能再把胳膊給他裝上 。 看到這種情節 ， 很多人會覺得胳膊脫位也不是什么大事 ， 不過就是疼一疼 。 但專家表示 ， 肩關節脫位并非小事 。 脫位的同時有可能伴隨著骨折 ， 此時并不能盲目復位 ， 并且脫位處理不好很有可能造成習慣性脫位甚至上肢神經損傷致殘 。
小伙一年肩關節脫位6次
26歲的小張 ， 在一次不小心的引體牽拉動作后引起右側肩關節前脫位 ， 后來這個部位竟然在一年內脫位了6次 。 由于關節脫位頻頻復發帶來的疼痛和舉手、抬肩等行動受限 ， 給小張的工作和生活帶來極大不便 。 去年年底 ， 小張來到廣州市紅十字會醫院骨科就診 ， 該科副主任醫師王敏一檢查 ， 發現他盂唇撕脫損傷嚴重 ， 肩關節囊變得松弛 ， 肱骨頭后上方有較大骨缺損 ， 屬于習慣性肩關節脫位 ， 體征明顯、癥狀嚴重 。
對小張的病情進行充分評估后 ， 廣州市紅十字會醫院骨科副主任王文和王敏決定為他實施全關節鏡下肩關節不穩修復術 。 術中 ， 在小張前方肩關節盂置入兩枚錨釘行“肩關節盂唇修復+前關節囊折疊緊縮成形”術 ， 在肱骨頭后上方骨缺損處置入兩枚錨釘行肱骨頭骨缺損肌腱填充術 ， 手術順利結束 ， 小張的肩關節恢復了穩定 。
王文介紹 ， 與傳統切開手術相比 ， 肩關節鏡微創手術具有創傷小、恢復快、住院時間短等優勢 ， 后期經過康復鍛煉 ， 小張將逐漸恢復肩關節功能 ， 逐步恢復日常生活及體育活動 。
【習慣|別讓肩關節脫位成“習慣”】處理不當或可引發習慣性脫位
王敏介紹 ， 人體的肩關節由肱骨頭、肩胛盂、肩峰、喙突等骨性結構以及盂唇、關節囊、肩袖、肌腱、肌肉等軟組織共同組成 ， 它是人體活動范圍最大的關節 ， 當肩關節遭遇暴力作用時容易引發脫位 。 肩關節脫位最常見 ， 約占全身關節脫位的50％ ， 這與肩關節的解剖和生理特點有關 ， 如肱骨頭大 ， 關節盂淺而小 ， 關節囊松弛 ， 其前下方組織薄弱 ， 關節活動范圍大 ， 遭受外力的機會多等 ， 肩關節脫位多發生在青壯年男性身上 。
肩關節脫位的發展共有三個階段 ， 即初次脫位、復發性脫位、習慣性脫位 。 王敏表示 ， 不恰當的處理初次脫位會引起復發性脫位 。 而對復發性脫位不進行手術治療 ， 極易發展為習慣性脫位 。
習慣性肩關節脫位分為兩個類型 ， 分別是先天性和創傷性 。 先天性肩關節脫位多為肩關節本身發育不良 ， 或者周圍保護作用的組織發育不夠牢固 ， 這種類型的患者經常是兒童時期就會表現出來 ， 而且多為雙側對稱；創傷性的習慣性肩關節脫位是由于后天損傷導致肩關節脫位并且在第一次脫位之后固定的時間不夠 ， 后期康復鍛煉不足而產生的 ， 這種類型在臨床上更為常見 。 習慣性肩關節脫位發病次數平均10~20次/年 ， 最重者40次/年 ，常伴隨運動和生活中肩關節的外展外旋及后伸動作而復發 ， 并且自行復位后未固定 。
常發生在接觸性運動項目中
肩關節是人體活動度最大的關節 ， 但同時也是人體最不穩定的關節 。
王敏介紹 ， 肩關節脫位常常發生在體育鍛煉的接觸性運動項目中 ， 如足球、籃球、柔道、摔跤等 ， 另外在交通事故中也很多見 。 絕大多數的創傷性肩關節脫位發生在14歲至34歲的人群 ， 由于該人群較為活躍 ， 在第一次脫位后復發率很高 ， 常常會出現“習慣性脫位” ， 即患者肩關節處于某個特定的位置就會誘發脫位 。 如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網球的“發球”等動作；也有的發生在乘公共汽車 ， 手拉扶桿遇到急剎車時 ， 嚴重者甚至打個噴嚏也會誘發脫位 。 習慣性肩關節脫位會嚴重影響患肢的功能 ， 妨礙患者的正常生活運動 ， 甚至患者常會因畏懼發生脫位而產生心理陰影 。