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變性|【小帕講故事】小帕的輔助檢查大盤點

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變性|【小帕講故事】小帕的輔助檢查大盤點
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小帕的輔助檢查大盤點
《小帕講故事》已經快一歲了 。 這一年 ， 小帕和小芙姐碎碎念念了不少 。 大家對小帕已經略知一二 ， 也不會“談帕色變”了 。 但小芙姐的門診 ， 仍然經常會被問道：
“我是帕金森病嗎？”
“我做個核磁能診斷帕金森病嗎？”
其實 ， 帕金森病的診斷主要依賴臨床診斷 。 截至目前 ， 還沒有哪項檢查可以直接確診帕金森病 。
但 ， 各種檢查方法也是臨床醫生經常采取的有力助手 。 為了滿足大家的好奇心 ， 小芙姐就對小帕的輔助檢查措施進行一個大盤點！
小帕可不是獨身一個 ， 它有一個大家族 ， 下文會用到小帕的族譜圖：

變性|【小帕講故事】小帕的輔助檢查大盤點
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變性|【小帕講故事】小帕的輔助檢查大盤點
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頭顱核磁（MRI）
雖然頭顱核磁對疑似帕金森病不能完全確診 ， 但在帕金森綜合征的鑒別診斷中必不可少 。
帕金森綜合征包括帕金森病、繼發性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征、遺傳變性帕金森綜合征等 。
而頭顱核磁能清晰的顯示顱腦的結構 ， 在排除特定的結構性異常(如腦積水、腫瘤或腔隙性梗死)方面可以大顯身手 。 對非典型帕金森綜合征的患者 ， 腦部MRI可能也有幫助 。
例如 ， 我們之前講的多系統萎縮 ， MRI可顯示腦干及小腦萎縮 ， 以及T2加權像顯示殼核低信號和殼核外緣裂隙狀高信號 。
DaTscan
單光子發射斷層掃描(DaTscan) ， 可進行紋狀體多巴胺轉運蛋白成像 ， 進而區分帕金森病及其他黑質紋狀體變性相關帕金森綜合征 ， 例如：多系統萎縮、進行性核上性麻痹、皮質基底節變性等 。 但仍然對帕金森病及其他帕金森綜合征無法一一區分 。
下列情況建議進行DaTscan檢查：
●患者接受連續臨床評估后診斷仍不明確 ， 例如長期存在特發性震顫且震顫進展至出現帕金森病特征 ， 但對左旋多巴無明確反應 。
●懷疑患者存在藥物誘導的帕金森綜合征 。
●患者可能是腦深部電刺激的合適人選 ， 但尚不明確其診斷是特發性震顫、帕金森病還是一些其他原因的疾病 。
PET
即正電子發射型計算機斷層顯像 。
早期帕金森病患者若使用顯示腦局部葡萄糖代謝的FDG-PET ， 會發現帕金森病患者的蒼白球、殼核后部及腦橋的代謝相對增加 ， 而某些額區和頂枕區的代謝相對減少 。
而且 ， 數項研究結果提示 ， 在辨別帕金森病與非典型帕金森綜合征方面 ， FDG-PET的診斷準確度高于紋狀體多巴胺轉運蛋白成像 。
超聲檢查
在早期帕金森綜合征患者中 ， 腦實質超聲檢查顯示黑質回聲增強 ， 可作為預測帕金森病的臨床診斷 。
據報道 ， 約90%的臨床帕金森病患者存在黑質回聲增強 ， 與之相比 ， 在多系統萎縮、進行性核上性麻痹等患者中該比例約為10% 。
這些數據提示 ， 超聲檢查可有助于區分帕金森病與其他帕金森綜合征 。
嗅覺試驗
小帕在出現運動癥狀前10-20年 ， 即可出現嗅覺減退 。嗅覺檢測可區分小帕和非典型帕金森綜合征、繼發性帕金森綜合征 。
嗅覺功能障礙在帕金森病中很常見 ， 但與皮質基底節變性、進行性核上性麻痹或特發性震顫無關 ， 而多系統萎縮時嗅覺障礙為輕度或不存在 。
此外 ， 血管性帕金森綜合征也不會出現嗅覺功能障礙 。 對于隱匿起病的PD患者嗅覺檢測可以作為診斷的篩查手段 。