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臨床醫生|現代中醫診治新思維-麝香保心丸抗冠脈微循環障礙初探


臨床醫生|現代中醫診治新思維-麝香保心丸抗冠脈微循環障礙初探
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廣州中醫藥大學第一附屬醫院 褚慶民
病例簡介
男性，32歲，“突發胸痛5小時余”入院。
現病史：患者于5小時余前在休息時無明顯誘因下出現胸痛，部位固定，在劍突偏上部位，當時伴有額頭汗出，四肢乏力，無視物黑朦，無肩背放射痛，當時未予重視。于早8點50分急診入院予監測病情，心電圖提示胸前導聯V1-V6 ST段抬高。9點09分患者胸痛未見明顯緩解，復查心電圖提示ST段已回落，請示會診，9點45分查看患者，胸痛較前緩解，考慮為“急性冠脈綜合征，急性廣泛前壁ST段抬高性心肌梗死”可能性大，急診以“急性冠脈綜合征”送介入室行冠狀動脈造影術+經皮冠狀動脈介入治療（CAG+PCI）。

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圖1-6. 心電圖結果（1.5-2小時呈現dewinter心電圖特征；4小時前壁ST段明顯抬高）
既往史：患者否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史。
個人史：無吸煙、飲酒、藥物等嗜好。
患者轉歸及后續治療：患者接受PCI術后，仍然偶有胸悶，癥見“胸悶陣發，痛有定處，時有太息，情志不遂時加重，噯氣則舒，舌薄膩，脈弦細”。經中醫辨證論治，診斷為“胸痹真心痛”，中醫證型“氣滯血瘀證”，中醫治法“芳香溫通，益氣強心”，在標準治療基礎上，加用患者麝香保心丸治療，每次2粒，每日三次。患者自2019年9月至今持續服用麝香保心丸，胸悶癥狀消失，生活質量明顯提高。
診療體會
中醫“整體觀”或將為冠脈微循環障礙治療帶來新思路
本例患者在接受PCI術后，仍然偶感胸悶，而這種癥狀通常由冠狀動脈微循環障礙引發。冠狀動脈微循環障礙，是由于冠狀動脈微循環結構和或功能異常，例如內皮功能紊亂、平滑肌功能紊亂、血管重構改變等，導致冠狀動脈血流量及心肌灌注量減少，繼而引發心肌缺血，其與不良的心血管預后密切相關。目前，可用于冠脈微循環障礙治療的西藥主要包括抗血小板藥物、腺苷、抗心絞痛藥物、鈣離子拮抗劑等，但是這些藥物副作用較多，患者依從性差，無法達到理想的治療效果。
對于此，國醫大師鄧鐵濤曾指出，“冠狀動脈粥樣硬化不是哪一段血管或者哪一條血管的病變，而是全身性血管疾病，PCI只能解決局部血管病變而不能解決整條血管乃至全身血管的問題，而中醫的‘整體觀’和‘治未病’，則可以改善介入治療的不足。”
麝香保心丸：芳香溫通，益氣強心
麝香保心丸是心血管疾病治療的經典中成藥，通過擴張冠狀動脈、保護血管內皮、抑制血管壁炎癥以及促進治療性血管新生等作用機制，能夠達到快速安全緩解心絞痛癥狀、全面保護血管的作用，目前臨床主要用于心肌缺血缺氧引起的心絞痛、心肌梗死等。
【 臨床醫生|現代中醫診治新思維-麝香保心丸抗冠脈微循環障礙初探】 同時，相關循證證據也顯示麝香保心丸能夠顯著增加冠狀動脈慢血流患者的血流速度，改善內皮功能。此外還有研究證實，在常規治療的基礎上，聯用麝香保心丸可進一步改善合并高脂血癥的心臟X綜合征的近期療效。
基于長期的臨床實踐及用藥經驗，褚醫生表示麝香保心丸對于冠狀動脈微循環障礙及X綜合征、慢血流、冠心病合并糖尿病、女性冠心病、冠狀動脈介入手術圍手術期患者具有顯著的臨床療效。