發熱頭痛就一定是腦炎么？ _健康小知識

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這是達醫曉護的第4196篇文章
【發熱頭痛就一定是腦炎么？】新冠感染后大部分人會出現發熱、頭痛，有些人陽康之后仍然持續頭痛，非常擔心自己是否得了腦炎，那么發熱頭痛就一定會得腦炎么？今天我們來普及一下腦炎的相關知識。

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一、什么是腦炎？
神經內科有一大類疾病叫做中樞神經系統感染性疾病，根據病原體不同又分為病毒感染、細菌感染、真菌感染、朊蛋白病（即瘋牛病）、腦寄生蟲感染、神經系統螺旋體感染等，其中病毒感染這一類中常見的有單純皰疹病毒性腦炎和病毒性腦膜炎。單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒感染引起的一種急性中樞神經系統感染性疾病，它能夠引起腦組織出血壞死和變態反應性腦損害，占病毒性腦炎的20%-68% 。病毒性腦膜炎是指各種噬神經病毒感染引起的軟腦膜及軟脊膜急性炎癥性疾病，臨床以發熱、頭痛和腦膜刺激征為主要表現。平時老百姓所說的腦炎，大致是指這兩種常見的病毒感染。
二、單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現
一般急性起病， 25%的患者可有口唇皰疹病史。首發癥狀多為精神行為異常和人格改變，如錯覺、懶散、情感淡漠、幼稚、行為沖動、幻覺和妄想等。認知功能障礙較常見，主要為反應遲鈍、記憶力下降、定向力障礙等。部分患者可表現為不同程度的神經功能受損，如偏癱、眼肌麻痹。癲癇發作常見，即老百姓說的“抽羊角瘋” 。顱壓高的可出現頭痛、惡心、嘔吐。嚴重者可出現不同程度意識障礙，如意識模糊、嗜睡、昏迷等。神經系統查體主要表現為高級認知功能和精神行為障礙。網絡上流行的一個詞“腦霧” ，有些人出現反應遲鈍、頭痛、渾身懶洋洋就以為自己得了腦炎，其實不一定。
三、病毒性腦膜炎的臨床表現
病毒性腦膜炎一般臨床癥狀沒有單純皰疹病毒性腦炎那么嚴重，青少年常見，表現為發熱、畏光、肌痛、食欲減退、腹瀉及全身乏力等病毒感染的全身癥狀，體溫一般不超過40℃ 。部分患者頭痛劇烈，伴有惡心嘔吐。神經系統查體除了腦膜刺激征陽性外一般無其他神經系統陽性體征。
四、腦炎和腦膜炎的診斷及治療
典型臨床表現、腰穿腦脊液檢查特異性病毒抗體或病毒DNA、腦電圖、頭部CT或MRI可以確診。
早期診斷和治療是降低單純皰疹病毒性腦炎死亡率的關鍵，主要為抗病毒治療，常見藥物如更昔洛韋。激素治療目前尚存爭議。高熱、抽搐、精神癥狀或顱壓增高者應分別給予降溫、抗癲癇、鎮靜和脫水降顱壓治療。單純皰疹病毒性腦炎未經抗病毒治療、治療不及時或不充分、病情嚴重者預后不良，死亡率高達60%-80% 。發病數日內及時給予足量抗病毒治療或病情較輕者，多數患者可治愈， 10%患者可遺留不同程度認知障礙、癲癇等后遺癥。
而病毒性腦膜炎是一種自限性疾病，主要給予對癥支持治療、防治并發癥，如止痛、降顱壓，加強營養、維持水電解質平衡等。抗病毒治療可明顯縮短病程，應酌情給予。
因此，發熱頭痛不一定都會得腦炎或腦膜炎，普通人通過了解病毒感染后癥狀的嚴重程度，可以做到心中有數，如果出現抽搐、精神行為異常、意識障礙等嚴重神經系統損害一定要及時去醫院就診，避免貽誤病情。
作者：吉林大學第二醫院神經內科
滿玉紅主任醫師副教授