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綜合醫院|二級醫院太牛，或許是三級醫院太弱

近日國家衛健委發布了《關于2019年度全國二級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》。本次通報是二級公立醫院第一次展示國考成績單，頗受關注。

綜合醫院|二級醫院太牛，或許是三級醫院太弱
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2019年12月，國家衛健委等部門聯合發布《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》?？己税ㄡt療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四大體系和28個定量指標。雖然比三級公立醫院績效考核55個指標少，不過按照“采集為主、填報為輔”原則，這份成績單應該還是比較真實地能夠反映現狀的。
【 綜合醫院|二級醫院太牛，或許是三級醫院太弱】 從通報內容看，有兩項指標非常突出：平均住院天數和CMI。
2019年，二級公立醫院平均住院日8.18天，而三級公立醫院是9.1天。如果單就這個指標看，好像二級醫院的效率比三級醫院更高。
或許有人不同意，因為三級醫院給人的感覺是看疑難雜癥的多，即重病人多。這樣住院時間長一點是可以理解的。以前缺少可以對比的數據，有了醫保DRG支付后，通過病種的權重和CMI考核，可以看出一些端倪。
l 醫保付費應中，CMI指數越高，代表該病組的技術難度和資源消耗程度越大，相應的病組醫保支付費用標準越高；
l 績效考核應用中，CMI指數反映疾病技術難度，醫生診療手術技術難度越高，代表其臨床技術越優秀，業務能力更過硬；
l 質量管理應用中，在降低醫院平均住院日時，納入CMI值監測，能有效抑制盲目追求縮短住院日而造成的醫療資源浪費，優化醫院管理。
本次通報說，二級公立醫院的CMI中位數為0.98。而2019年三級公立醫院績效考核國家監測分析僅提到陜西、甘肅和青海的CMI值均較上年增加0.03以上。翻閱2018年的監測分析，（三級）綜合醫院CMI值由2016年1.015增加至2018年1.016，其中北京市（1.30）、上海市（1.13）位于全國前列。
當然，CMI值二級醫院0.98和三級醫院1.016還是有0.036的差距，不過差距真的很大嗎？
查了一些文獻，從個別省份的統計數據看看CMI情況如何。譬如：
魏東曉等作者發表了“河南省三級醫院市場規模和服務能力分析”，根據河南省衛健委2018年度《河南省三級醫院基于DRGs醫療質量評價分析報告》，53家三級醫院平均CMI值為0.91，超過65%的三級醫院CMI值低于0.90。

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楊歡等作者發表了“基于DRGs的山東省公立醫院住院服務績效評價研究”，2017年50家山東省三級公立醫院CMI平均值是1.06。如果以0.98為分界線看，等于及小于0.98的三級醫院數量是21家。

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還有胡安霞等作者發表“基于DRGs的三甲綜合醫院住院服務績效評價研究”，對于山西省22家三甲醫院2016年數據分析，CMI平均值0.911，大于等于1.0的僅2家。

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當看完這些數據后，是否一下子對這次公布的二級醫院刮目相看？
我們再看一下其他相關數據：
2019年，2166家二級公立醫院出院人數為4321.98萬。床位使用率為90.86%。
三級公立醫院2019年的統計公報看，三級醫院有2749家，出院人數10483萬，床位使用率97.5%。
因此，平均每家二級醫院一年出院患者數近2萬，平均每家三級醫院一年出院患者數超過3.8萬，相對應的床位數是每家二級醫院500張，每家三級醫院1000張。
要不是三級醫院患者出院費用高于二級醫院，以至于總收入高過二級醫院，否則實在是看不出三級醫院高明在哪里？