案例回顧
張某，女，65歲，體重65kg，身高160cm，BMI：25.39，患者因“發現右乳腫塊半月余”入院。門診乳腺彩超示: 右乳實質性病灶(1.7 cm×1.5 cm 低回聲區，形態不規則，邊界欠清)，門診穿刺結果示:右乳浸潤性乳腺癌?；颊咧髟V高血壓病史20余年，口服厄貝沙坦及阿司匹林，自訴血壓控制在140/100 mmHg(1mm Hg= 0.133 kPa) 以內，糜爛性胃炎10余年，未規律服藥，余無特殊。入院檢查:CT胸部及心臟平掃示:右肺上葉鈣化灶，主動脈及冠狀動脈管壁鈣化。
心臟彩超示:升主動脈近端增寬( 35 mm) 。患者入院后，完善相關檢查，動態血壓監測，停用口服阿司匹林1周后，在全麻下行右乳癌改良根治術，手術順利，手術+麻醉蘇醒用時約4 h。術后連續4d常規予雙下肢氣壓治療預防血栓形成，氣壓調節在100mmHg左右，每天2次，每次30min?；颊咭蛐g后乏力，且因麻醉不良反應嚴重，嘔吐頻繁，術后大部分時間處于臥床休息狀態，術后第5天，患者在行肢體氣壓治療的過程中訴小腿疼痛伴心悸，護士立即停止治療，通知醫生，急診雙側下肢靜脈彩超結果示雙側小腿肌間靜脈血栓形成;
CT胸部及心臟平掃示雙側上、下肺動脈及主要分支廣泛栓塞；D-二聚體定量3．52 mg /L↑，請血管外科教授會診: 建議在全麻下行下肢級下腔靜脈造影+下腔靜脈濾器植入術，術后予以抗感染，抗凝等對癥支持治療，術后康復后予以出院。
腫瘤相關靜脈血栓栓塞癥（TAVTE）相關知識
【 思維導圖|巧用思維導圖，輕松get血栓知識】 1、靜脈血栓栓塞癥的概述
文章插圖
2、腫瘤相關血栓癥的不同表現形式
3、病理生理機制
文章插圖
4、腫瘤相關VTE危險因素
文章插圖
5、腫瘤相關VTE臨床表現
6、風險評估
文章插圖
7、腫瘤相關VTE輔助檢查
文章插圖
8、腫瘤相關VTE的診斷流程
文章插圖
9、腫瘤相關VTE的預防
l Caprini評估結果：①0分，極低危風險，采取基礎預防措施；②1～2分，低危風險，采取基礎預防+物理預防措施；③3～4，中危風險，采取基礎預防+物理預防+藥物預防措施；④≥5分，高危風險，采取基礎預防+物理預防+藥物預防措施。
l 在腫瘤患者中，不推薦單獨應用機械預防，可選擇藥物聯合機械預防，或者單用藥物預防；對于出血高危患者可單用機械預防，GCS或IPC均可選，在出血風險降低后應當換用或者加用藥物預防措施。
文章插圖
10、腫瘤相關VTE的早期治療
文章插圖
11、應急處理
文章插圖
總結
惡性腫瘤患者合并VTE，不僅增加了治療難度，同時也嚴重影響患者的生活質量，縮短其生存時間，VTE的早期識別、早期診斷和規范預防可以有效降低VTE的風險，因此醫護人員對所有惡性腫瘤住院患者都應進行VTE風險評估，根據其風險分層進行規范的圍術期VTE預防。
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院甲乳外科
- 治療|治療糖尿病，巧用負離子介入
- 骨質疏松|癌癥治療期間惡心、嘔吐吃不下飯？巧用生姜，幫你解決！
- 吃什么能防曬 巧用食物防曬
- 為進一步開拓診療思維|濰坊市中醫院腫瘤三科舉行年度病案分享大賽
- 血壓低怎么辦 巧用飲食療法
- 碎石|改變思維，就可能消除激光碎石粉塵引起的視野模糊？
- 進行咨詢|阿斯伯格綜合征的內向思維的弊與利
- 麥冬|咳嗽流涕、口干咽燥？巧用鵪鶉滋陰潤燥補元氣
- 臨床醫生|現代中醫診治新思維-麝香保心丸抗冠脈微循環障礙初探
- 便秘|經常便秘要注意，3個危害在所難免，巧用3個方法，或許可以改善