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碎石|改變思維，就可能消除激光碎石粉塵引起的視野模糊？

Original Paper
Published: 11 October 2021
Ex vivo study: is it possible to overcome the blurriness caused by holmium laser fragmentation of kidney stones?
改變思維，就可能消除激光碎石粉塵引起視野模糊？如何改變---改變灌注液的成分，不需增加灌注壓。
鈥激光碎石過程中粉塵常引起視野模糊？是的，這種粉塵主要成分不是草酸鈣,而是碳酸鈣粉塵,碳酸鈣粉塵我們只要有用一種沖洗液，就能消除，從而手術視野就能清晰了！
這就是 應用檸檬酸鹽緩沖溶液，視野就可能不模糊了，根本就不需要通過增加灌注壓來提高手術視野的清晰度，從而可以大大降低相關并發癥！
對于輸尿管鏡結石手術的成功, 更好的內窺鏡視野是必需的，以實現更短的手術時間。然而，良好的內窺鏡觀察的一個重要損害因素是在激光碎石化過程中形成的視覺渾濁。
在這項離體研究中，研究了在草酸鈣結石激光破碎后，在不同pH水平液體下緩沖，對視野的影響。將草酸鈣結石放入充滿不同pH值的各種濃度檸檬酸鹽 - 磷酸鹽緩沖液的實驗室管中。將粉塵模式下的激光能量應用于結石，并計算每種緩沖溶液的光密度（OD）分光光度法測量，以進行比較清晰度。在第一階段，使用由四種不同摩爾濃度的檸檬酸鹽 - 磷酸鹽緩沖液（0.2，0.3，0.4和0.5摩爾）,在不同pH水平下的溶液組成。然后，研究的下一階段旨在將顯示最低OD值的溶液與等滲鹽水溶液進行比較。結果在0.5摩爾濃度（pH = 6）時最方便，在第一階段為0.4摩爾濃度（pH = 7）（OD值分別為0.054和0.065）。在下一階段，兩種緩沖溶液的OD值均顯著低于等滲鹽水溶液的OD值（p = 0）。兩個特定的緩沖器在激光碎片化后提供了更好的光學能見度值，支持它們用作灌注解決方案，有利于減少混濁。
在過去十年中，由于巨大的技術進步，腎結石的管理已經發生了巨大的范式轉變，從經皮手術到逆行腎內手術（RIRS）。有必要在更短的操作時間內進行更好的內窺鏡可視化。 視野模糊是阻礙結石激光碎裂期間獲得良好內窺鏡視野的最衰弱因素之一。在草酸鈣結石的激光碎裂過程中,碳酸鈣的成分很常見。碳酸鈣是弱酸的鹽，其溶解度取決于pH值，檸檬酸鹽和磷酸鹽緩沖液（CPB)。因此，在RIRS期間這種塵埃的快速溶解是內窺鏡視力質量的主要因素。在這項離體研究中，我們使用分光光度法測量由不同濃度的CPB在不同pH水平下組成的溶液，研究了在草酸鈣結石的鈥激光破碎過程中形成的碳酸鈣的溶解度。我們旨在確定碳酸鈣的最佳溶解度條件和最佳的灌注解決方案，以獲得更好的內窺鏡視圖和更少的混濁。
材料和方法
本研究已獲得機構道德委員會的批準（編號：2017/9）。從每位患者那里獲得了書面知情同意。這項研究是根據《赫爾辛基宣言》的原則進行的。
從內窺鏡結石手術中獲得的結石被納入研究。使用傅里葉變換紅外（FTIR）分光光度法進行結石分析，該分光光度法被定義為結石分析的適當技術。僅包括混合草酸鈣結石。除草酸鈣以外的石成分被排除在外。在交付給實驗室的開始時，記錄了每顆結石的形狀，顏色，大小和重量。然后將結石碎片切成相同重量（0.125±0.022克）的碎片，并放入2/3體積的實驗室管中，其中填充了不同pH值下各種濃度的CPB。通過應用270μm多尼爾Medilas H Solvo激光探針（多尼爾醫療技術有限公司，We?ling，德國）在實驗室管中通過19F膀胱鏡在內視下對每塊石頭進行20 Hz 0.4焦耳（除塵模式）進行離體實驗，使用相同的方法和單個泌尿科醫生3分鐘，直到達到臨床上成為不顯著的碎片（圖1， 2，3，4）。
圖 1