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碎石|改變思維，就可能消除激光碎石粉塵引起的視野模糊？( 四 )


檸檬酸鹽是尿液中發現的最豐富的有機陰離子。枸櫞酸輸注腎臟的最佳例子可以在歷史上的Renacidin?尿結石沖洗中找到。Renacidin以前用于溶解腎臟和膀胱結石，直到Renacidin相關的死亡事件被報道。死亡主要與該藥劑的直接毒性無關;然而，在腎盂靜脈回流或外滲期間發生的膿毒癥與感染結石的高細菌負荷有關，后來美國食品和藥物管理局（FDA）也強調了這一點。Renacidin由28.2g / L檸檬酸鹽組成，高于我們溶液的水平，并且沒有報告Renasidin的檸檬酸鹽毒性。我們的0.5 M緩沖溶液含有約18.25克/升檸檬酸鹽。然而，在軟鏡手術期間，報告的最大液體吸收量約為0.5L，而使用我們使用的緩沖液估計約為9g檸檬酸鹽。我們認為，如果上述計算的量被完全吸收并加入體循環，檸檬酸鹽毒性不會在5分鐘內代謝3克檸檬酸鹽的健康肝臟中發生。在這種情況下，腎臟會清除多余的檸檬酸鹽，從而防止毒性。
代謝性堿中毒是檸檬酸鹽中毒的另一種嚴重后果。檸檬酸鹽首先以1：3的比例代謝為二氧化碳，然后代謝成碳酸氫鹽。這種積累的碳酸氫鹽是由于大量輸注中枸櫞酸鹽的高快速輸注而產生的，是代謝性堿中毒的原因。該量碳酸氫鹽的腎臟清除持續約3-4天。在這種情況下，檸檬酸鹽濃度通?？赡茉黾拥蕉拘运?。大規模輸血是指在6或24小時內向成人給予≥10個血單位（兒童為80 mL/kg或更高）。全血袋含有約450毫升血液和63毫升檸檬酸鹽磷酸葡萄糖，其中含有1.863克檸檬酸鹽。通過大量輸血向70公斤成年人體內施用檸檬酸鹽的量至少為298毫克/千克（對于70千克患者，約20克）。然而，對于患有肝功能障礙或代謝缺陷等合并癥的患者，需要大量輸血，這在我們的內窺鏡檢查患者中很少見。因此，盡管需要進一步的體內研究來解決由于緩沖液中的檸檬酸鹽成分引起的代謝性堿中毒，但我們認為風險的可能性仍然很低。
磷酸鹽的急性毒性可能引起低鈣血癥，因為升高的磷酸鹽會結合鈣形成不溶性磷酸鈣沉淀物并降低電離鈣水平，這可能見于含磷酸鹽的瀉藥或灌腸劑，導致磷酸鹽毒性。需要更長時間才能形成的中度磷酸鹽毒性可導致磷酸鈣晶體在各種組織中沉積，包括致命的心血管鈣化。然而，人類急性中毒的致死劑量尚不清楚，腎臟和胃腸道疾病等合并癥會促進磷酸鹽毒性，而在沒有這些合并癥的患者中則很少見。
灌注液的輕微酸度可能是另一個需要考慮的因素。然而，據報道，常規使用的商業0.9%等滲溶液的酸度低至4.6，當大量靜脈輸注時，可引起代謝性酸中毒。此外，高氯化物含量已被證明會對腎傳入動脈引起血管收縮作用，導致腎小球濾過率下降和腎膠囊中更大的間質水腫，壓迫腎小管，影響尿量和組織灌注。本研究中使用的緩沖液具有較低的酸度并且不含氯化物，消除了常規使用的等滲溶液的潛在有害影響。
局限性
本研究僅包含純草酸鈣和混合草酸鈣結石可能是將本研究的有希望的結果推廣到其他類型的結石的限制。
結論
總之，在激光粉塵模式下，應用0.5 M CPB（pH = 6）和0.4 M CPB（pH = 7）的緩沖液比等滲溶液具有更好的OD。消除或減少尿草酸鈣結石激光碎裂過程中發生的混濁（模糊），可以通過用這些緩沖溶液代替內鏡結石治療中常規使用的等滲沖洗來實現。溶液的成分、滲透壓和 pH 值不會單獨導致任何嚴重的并發癥。然而，應在體內研究中進一步研究其功效和安全性，以支持其在隨后的人體試驗中的使用。