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碎石|改變思維，就可能消除激光碎石粉塵引起的視野模糊？( 三 )


表3 第二次試驗結果，包括0.4 M和0.5 M緩沖液與等滲溶液的比較
Table 3 Results of second trial including comparison of 0.4 M and 0.5 M buffers with isotonic solution
From: Ex vivo study: is it possible to overcome the blurriness caused by holmium laser fragmentation of kidney stones?
P phosphate, C citrate, OD optical density at 400 nm wavelength, SW stone weight, FTIR Fourier-transform infrared spectroscopy, WW whewellite, CA carbonate apatite
【 碎石|改變思維，就可能消除激光碎石粉塵引起的視野模糊？】 討論
FURS的重大技術進步與新型內窺鏡儀器和高頻激光器的發展相結合，擴大了其在治療腎臟和上路結石中的作用。由于在 RIRS 期間形成非常小尺寸的結石碎片，粉塵可能會阻礙清晰手術區域的可視化，并且渾濁可能導致手術停止，特別是對于較大的結石。有時，泌尿科醫生甚至不得不通過手動泵送來增加流量，以達到更好的視力，這帶來了腔內壓力增加的風險以及膿毒液或竇回流的風險，并具有膿毒性并發癥的嚴重潛在風險。
在本研究中，我們的假設是，通過改變灌注液成分實現更好的內窺鏡視野將有助于將更多的亞毫米級碎片溶解到溶液中。很明顯，在 RIRS 中，我們需要更好的內窺鏡視力，持續時間更短。目前的文獻提供了絕對的證據，表明由于數字成像的發展，RIRS程序的持續時間較短，被證明是由于數字成像的發展而增加和改進的分辨率和顏色辨別的結果。 在結石激光破碎過程中形成的化學物質已經過廣泛研究，碳酸鈣的形成，已經通過草酸鈣石的破碎化得到證明，草酸鈣是所有類型中最豐富的結石。 在不同的pH水平下使用不同的CPB成分，我們設法在結石激光碎裂后獲得不同的OD水平，這客觀和統計學地證明，這些緩沖液在特定的摩爾和酸度水平下提供比常規使用的等滲溶液更好的碳酸鈣溶解度。
草酸鈣結石是最常見的尿路結石類型。迄今為止，除非先前有分析，否則無法在術前識別患者的確切結石類型。然而，非造影劑計算機斷層掃描（CT）已越來越多地被用作預測結石類型的診斷成像工具，盡管草酸鈣結石和尿酸結石主要通過其Hounsfield單位值進行區分，但結石大小和混合結石組成是可能導致誤解的因素。此外，如果有必要在術前識別結石類型，CT在某種程度上可能是一種有用的工具;然而，本研究中使用的緩沖液可能對除草酸鈣以外的其他罕見結石類型的結石碎裂或內窺鏡視力產生零影響。因此，我們認為這些緩沖液的常規體內利用與目前使用的等滲流體沒有什么不同。
臨床使用CPBs進行沖洗的另一個具有挑戰性的因素，是上尿路內鏡檢查期間已知腎內壓上長升。正常的生理腎內壓約為 10 mmHg。在軟鏡檢查期間，灌注溶液流和灌注泵送可能導致腎內壓下發生腎盂竇、腎盂靜脈和/或腎盂淋巴回流，特別是在40-45 mmHg水平時。由于手動泵送灌注液，在RIRS期間可以達到非常高的腎盂壓力，例如410 mmHg。因此，在回流的情況下，本研究中對灌注液候選者有三個主要關注點。首先，這種液體的吸收可能導致血漿高滲。其次，高檸檬酸鹽血癥和高磷血癥可能發生在血液中。第三，還可能出現對全身性或局部酸堿變化的擔憂。
在臨床實踐和文獻中，高滲癥在泌尿外科以外的不同醫學領域都有描述。在心臟病學實踐中，輸注少量血管內高滲溶液會增加平均動脈壓、心輸出量和血漿擴張，因為血管外液體由于后者的高滲透壓而轉運到血管內腔。它還可以降低血管阻力和組織水腫。這些影響導致心臟手術后和低血容量性休克時高滲液體的潛在有益利用]。此外，在低血容量性休克治療中，高滲7.5%NaCl溶液的作用是暫時的，在輸注后1-2小時消失。在骨科實踐的關節鏡關節手術中，高滲液體也被使用。高滲灌洗液是減少關節鏡下肩袖手術中關節周圍液體潴留而沒有任何不良長期影響的安全有效的方法。細胞外高滲透也被證明比細胞外低滲更能保護軟骨。這些都是有希望的結果，揭示了通過靜脈輸注或內窺鏡沖洗溶液使用的高滲液體可能不會導致有害影響，即使重吸收高滲液體發生在體內環境中。此外，腎內髓質細胞比體內任何細胞更多地暴露于間質性高滲。腎臟中的這一內層細胞可能是我們溶液的腎上腺吸收的屏障，或者它可能改變重吸收液的滲透壓。