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心功能|心臟手術后為什么要限制飲水？喝多少水才正確？

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來源：首都醫科大學宣武醫院心臟外科
作者：丁瑞田
有很多在做完心臟手術后的患者，在住院期間會被醫生限制液體入量和飲水量。很多患者及家屬表示很不理解，還會對醫護人員產生極大的誤會。但是其實對于剛剛做完心臟手術的病人，尤其是合并心功能不全的病人，術后液體的管理是尤為重要的。期間醫生會根據相應的監測結果、化驗情況和患者每日液體出入量情況，來綜合地給出每日液體的攝入總量。以此來達到減輕心臟負擔，加快術后恢復的目的。
為什么要限制飲水？其實限制飲水只是其中的一個方面，準確地來說應該是限制液體攝入量。我們將人體的循環系統當作一個水池，心臟是其中的水泵，這時水池中的水量處于平衡狀態。當患者存在心功能不全或還在術后恢復期時，心臟的做功就會相應減弱。就等同于水池中的水泵功能減弱，如果再向水池中加水，水不能及時排出，就會導致溢出的情況產生。
【 心功能|心臟手術后為什么要限制飲水？喝多少水才正確？】當患者術后存在大量飲水或過度液體攝入之時，水分經過吸收，進入到血液循環系統，導致血容量的增加，這時便會加重心臟的負擔，產生心功能不全的癥狀。如程度不同的呼吸困難、胸悶、頭暈、心慌、咳嗽、咳痰、咯血、少尿、腹脹、食欲不振、水腫等癥狀。
術后早期大多患者存在營養不良、低蛋白血癥等情況，這時如果液體的攝入量大于液體的排出量時，多余的水分就會通過毛細血管壁滲出，進入到肺組織間隙，導致肺水腫的產生。產生肺水腫的癥狀，早期可伴隨咳嗽、胸悶等癥狀，嚴重時會出現呼吸困難，咳出類似透明泡沫的痰液，甚至粉紅色的泡沫痰的情況，危及生命。
每日應該喝多少水呢？何時可以正常飲水？患者在醫院期間因為有醫護人員的監督與治療調整，所以并不會出現液體失衡的情況。當患者出院時，患者及家屬常常會問到這些問題。其實這個問題并沒有統一的答案，因為受到了太多客觀因素的影響，就會導致每一位患者都是不同的。
對于一般成人來說，在沒有大量體液丟失的情況下（大量出汗、腹瀉等情況），每天的總攝入量大約控制在2000毫升左右（其中飲水、水果、酸奶、粥、湯、飲料等均算做攝入量）。單純飲水來說應該控制在1000毫升。飲水應少量、多次、平均飲用，每次50毫升至100毫升。病人一般感覺為輕微口渴狀態就可以了。
出院后，因心功能情況不同，有一部分病人需要服用利尿劑藥物（如：呋塞米、螺內酯等這些藥物），目的為了減輕心臟負荷。這些病人更需要嚴格控制水分攝入，監測每日入量及出量，來達到減少心臟負擔的目的。
在術后1-3個月復查時，如果心功能恢復正常時，就可以正常飲水，但仍要遵循少量、多次、平均飲用的原則。
文章最后仍要提醒各位患者，心臟手術后，即使復查結果心功能良好，在任何情況下都不要短時間大量飲水！
本文所述均為一般情況，患者均應在專業醫生指導下，調整治療策略。當患者出現心功能不全或肺水腫等不適癥狀時，應及時就醫！