不停藥拔牙怕出血，停藥拔牙怕血栓，怎么辦？ _健康小知識

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“拔”還是“不拔”
撰文李珊珊馬小明
編輯保健君
被牙疼困擾了好些天的劉大爺，始終悶悶不樂。拔還是不拔，遲遲不能做出決定。家人一問，才知道了其中的原因。劉大爺幾年前，做了心臟支架手術，這些年一直口服抗栓藥物。不停藥拔牙吧，怕出血止不住；停藥拔牙吧，又怕出血栓。

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研究表明：服用抗栓藥物患者拔牙術后出血的風險較普通患者高，服用抗栓藥物后是否能拔牙，這是患者經常咨詢的問題。
抗栓藥物很多人群會用，比如做了心臟瓣膜置換、冠脈搭橋、安支架的患者及做器官移植的患者，為防止支架里或者其他部位產生血栓，要服用抗栓藥物，還有房顫患者也需要服用抗栓藥物，以免心房內形成血栓。因為栓子一旦脫落，會隨著血液循環阻塞重要器官，引起致命風險。
種類繁多的抗栓藥物，各個患者不同的基礎疾病和全身情況等因素加劇了這種困惑，陷入“不停藥拔牙有出血風險，停藥又有血栓形成風險”的兩難境地。
針對口服抗栓藥物又需要門診拔牙的患者，其圍手術期到底該如何進行管理呢？其實我們是有多重保險為服抗栓藥患者拔牙保駕護航的。
術前管理
【不建議術前停藥】
停用藥物導致血栓風險升高，可導致死亡。大樣本研究和系統性綜述都表明，口服抗栓藥物的患者拔牙前無須停用藥物，因為不停藥進行拔牙手術是安全可控的，術后出血通過局部止血措施就能處理。
【拔牙手術出血風險評估】
不同的侵入性手術有不同的出血風險，對拔牙手術來說，拔除1～3顆牙齒是極低出血風險的手術，而拔除大于3顆牙齒或口腔軟組織切取活檢為中高風險。對應更高的出血風險除了拔牙數目外，一些復雜牙如死髓牙、阻生智牙、埋伏牙的拔除過程需要翻瓣，也會帶來更大的創傷，導致出血風險的增加。
所以，可以從手術本身出發去考慮如何規避風險，如制定手術計劃時控制一次拔牙的數目；當患牙拔除難度大，需要翻瓣、去骨時可選擇單顆、多次拔除所有患牙。
【其他出血風險的術前管理】
高齡(>75歲)是術后出血的危險因素，當伴有一些全身疾病如惡性腫瘤、肝臟疾病、糖尿病、腎功能不全時，其發生拔牙術后的出血概率大大提高。
在拔牙前應首先改善口腔衛生和控制炎癥，術中無菌操作、減少操作時間、術前術后加強口腔衛生維護等角度降低感染風險。
【完善術前檢查】
任何患者在拔牙前都應完善術前檢查，口服抗栓藥物的患者在排除其他手術禁忌之外，還需關注其凝血功能。使用特定藥物(華法林)的患者一般會定期復查INR(國際標準化比值) ，少數患者服藥依從性較差，就診時自述指標正常，術后即刻檢查往往與口述不符，因此術前檢查INR十分必要。在臨床實踐中，可以對該類患者采取預約就診制，要求患者攜帶術前2周內的凝血功能報告，以便準確評估出血風險。
術中管理
01、心電監護拔牙
口服抗栓藥物的患者往往是全身情況復雜的老年患者，拔牙可能誘發心血管疾病如高血壓、冠心病等的急性發作，從而威脅患者安全。采用心電監護儀對患者的生命指征(心率、脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度)和心電圖實時監測，以便對生命體征改變迅速采取對應措施，可以提高治療的安全性。