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團隊|男童主動脈長瘤隨時破裂，用最小“Y”型滌綸血管精準拆彈

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沒有高血壓和其他基礎病 ， 4歲男童卻被發現了中老年群體才會檢出的“腹主動脈瘤” 。 承擔全身血液輸送的大血管壁上膨出了腫瘤 ， 隨時都有破裂風險 。
2021年11月30日 ， 在中山大學附屬第一醫院血管外科學科帶頭人王深明教授的指導下 ， 主刀醫生姚陳教授攜血管外科、小兒外科、麻醉科、PICU、護士團隊等用一條“Y”型滌綸材質的人工血管成功為這名特殊患兒“拆彈” 。

團隊|男童主動脈長瘤隨時破裂，用最小“Y”型滌綸血管精準拆彈
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患兒家屬向血管外科醫生團隊贈送錦旗 ， 表達感謝
腹主動脈瘤好發老年人
【團隊|男童主動脈長瘤隨時破裂，用最小“Y”型滌綸血管精準拆彈】兒童患病少之又少
動脈瘤 ， 不同于常見的“實體腫瘤” ， 其因動脈壁薄弱而擴張呈瘤 ， 就像吹氣球一樣 ， 當氣球過度充氣 ， 將會“bang”一聲發生破裂 。 尤其是生長在主干血管的動脈瘤 ， 如腹主動脈瘤等 ， 因為累及大動脈 ， 一旦破裂 ， 出血兇猛 ， 搶救難度大 ， 常被稱為體內的“不定時炸彈” 。 通常情況下 ， 腹主動脈瘤多見于中老年人 ， 發生于兒童的病例少之又少 ， 多因血管先天發育異常引起 。
今年4歲的小義（化名）的動脈瘤得以發現 ， 還要歸功于爸爸媽媽的觀察細致 。 他們在日常生活中發現了孩子的右下肢腫脹、左右肢明顯不對稱的問題 ， 立即來到醫院進行檢查 ， 一查竟然是“腹主動脈瘤” 。 為進一步診治來到了中山一院血管外科門診就診 。 入院后 ， 患兒完善了相關檢查 ， 經全科討論 ， 醫生團隊明確其具有手術指征 ， 需盡快“拆彈” 。
和成年、中老年群體患者的多數是因為動脈炎、動脈硬化 ， 動脈擴張造成的動脈瘤不同 ， 患兒所罹患的是發病率較低的先天性血管肌瘤 ?！霸谥猩酱髮W附屬第一醫院這樣的大型三甲醫院中 ， 接觸過14歲以下發病病例 ， 這是第7例 ， 該病在青少年中比較罕見 。 ”王深明教授表示 。
兒童動脈瘤多行開放手術
首選延展性人工血管
據王深明教授介紹 ， 成年人的腹主動脈瘤 ， 可以選擇微創介入治療的方案 ， 即常說的放置覆膜支架隔絕瘤腔；也可以進行傳統開放手術 ， 即切除病變血管、置換人工血管 。
但是對于兒童患者 ， 由于生長發育未穩定 ， 動脈管腔會隨患兒生長繼續生長 ， 無延展性的支架置入手段并不適合 。 因此 ， 兒童動脈瘤患者尤其是低齡患兒多數進行開放手術 ， 使用具有延展性的人工血管置換病變血管 ， 同時術中需盡可能多地保留自體血管 ， 以滿足患兒生長發育變化 。
“患兒年齡小 ， 血管狹窄 ， 存在血管直徑匹配的問題 。 若匹配不合理 ， 容易出現下肢缺血 ， 甚至需要截肢的嚴重情況 ， 同時由于后期生長發育的需要 ， 也會出現人工血管與患者血管不匹配的問題 ， 需要考慮目前血管直徑問題以及未來血管生長空間的問題 。 ”

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術前CTA：右髂總動脈瘤（上圖）和術后CTA：腹主動脈-雙髂動脈人工血管血流通暢（下圖）
血管外科姚陳教授表示 ， 該患兒的動脈瘤位于腹主動脈下段 ， 累及右髂總動脈 ， 右髂內動脈細小 。 血管外科團隊討論后決定行腹主動脈瘤切除“Y”型人工血管置換 。
術前 ， 醫生測量患兒腹主動脈正常內徑約5mm、右髂外動脈直徑僅為3mm ， 即便使用最小的“Y”型人工血管 ， 在進行人工血管-自體血管吻合時仍存在口徑嚴重不匹配的問題 ， 這就考驗著血管外科醫生的專業手術技藝 。