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【心肌梗塞|58歲男子煙酒不沾，卻突發心梗！心血管專家：禍根終于找到了?！?/strong>但是前兩天 ， 江大爺在買菜回家的途中突然覺得胸痛得厲害 ， 老伴立即撥打了急救電話 。 到醫院之后檢查發現是心梗 ， 冠狀動脈最嚴重的狹窄了95% ， 還好及時就醫 ， 江大爺轉危為安！但是他一直感到很納悶 ， “我一直規律吃藥 ， 堅持科學生活方式 ， 指標也控制得很好 ， 為何還會發生心梗呢？”
煙酒不沾、無三高為何還是發生心梗？
醫生在江大爺的檢查報告單中找到了原因 ， 江大爺雖然其他指標都顯示正常 ， 但是有一個血脂指標早在三年前就已經超標 ， 那就是脂蛋白(a)[Lp(a)
。 江大爺在三年前Lp(a)就高達574mg/L ， Lp(a)到底是什么指標呢？
（1）什么是脂蛋白a
脂蛋白(a)是一種有肝臟產生的流動的、含有兩種載脂蛋白的脂蛋白：載脂蛋白(a) [apo(a)
和載脂蛋白B [apo(b)
。
研究表明：載脂蛋白(a) 能夠減弱纖溶酶原的激活及減少纖維蛋白降解 ， 還可以組織因子途徑抑制劑活性、增加血小板反應性 。 而載脂蛋白(b) 可以增加內皮細胞結合、增加粘附分子的上調、增加平滑肌細胞增殖、促進動脈粥樣硬化形成和炎癥因子釋放 ， 從而造成斑塊破裂和心血管事件的發生 。 這二者均為動脈粥樣硬化性心血管疾病和鈣化性主動脈瓣疾病的獨立危險因素 。
江大爺脂蛋白（a）超過500mg/L ， 屬于重度升高 ， 因此他發生心血管疾病如心梗的風險要比其他人更大一些 。
（2）脂蛋白(a)特點
目前的研究發現 ， 脂蛋白(a)的水平并不受飲食和運動的影響 ， 而跟基因有很大關系 。 在用藥方面 ， 脂蛋白(a)特效藥尚在進行臨床研究 ， 常規的他汀類降脂藥對于脂蛋白a是沒有調節作用的 ， 目前新型的降脂藥物PCSK9抑制劑（對于脂蛋白a有降低30%的調節效果 ， 目前缺陷是價格昂貴 ， 但這類藥物治療費用太高 ， 可以在醫生指導下結合自己的經濟狀況和心血管疾病風險情況 ， 以及脂蛋白a的升高情況 ， 來決定是否使用 。
結語
江大爺的案例告訴我們 ， 不能因為三高控制好就能夠放松警惕 ， 其他的監測指標也要引起重視 ， 也希望未來能夠研制出安全有效且價廉的降低脂蛋白(a)濃度的藥物 。 同時 ， 脂蛋白a高 ， 健康生活方式或許未必能有效降低這個指標 ， 但仍然要多注意加強運動 ， 清淡飲食 ， 因為從心血管的風險防護這個角度來說 ， 這種健康生活方式還是很有效的 。
參考文獻：
[1
Lipoprotein(a) and Cardiovascular Diseases. JAMA 2021 Epub doi: 10.1001/jama.2021.3632.
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