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急性心梗|男子深夜突發胸痛，超聲“探案”排查“幕后元兇”

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急性心梗|男子深夜突發胸痛，超聲“探案”排查“幕后元兇”
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【 急性心梗|男子深夜突發胸痛，超聲“探案”排查“幕后元兇”】深夜，疾馳的120救護車劃破寂靜的夜空，將一名62歲胸痛的男子送入長沙市第三醫院急診醫學科。
是急性肺栓塞、急性心梗，還是主動脈夾層？急性胸痛的常見兇險狀況在急診醫師的腦海里閃過，他趕緊為患者做體查、向家屬詢問情況。
家屬告訴接診醫師，患者王先生在吃了晚飯后就覺得胸口有些隱隱作痛，一開始并未在意，可疼痛一直持續，并有愈演愈烈之勢。到了晚上10點，因胸痛無法入睡的王先生已是疼得滿身大汗。
由于王先生有高血壓病史，家人擔心他發生了心梗，于是立刻撥打120送醫。
接到通知的超聲診斷科值班醫師趕來，一邊為王先生行床旁超聲心動圖檢查，一邊與急診醫師分析：患者右房右室不大，三尖瓣沒有反流，肺動脈不寬，血流充盈，肺動脈主干栓塞可能性小；心電圖沒有急性心梗表現，超聲顯示左室壁運動沒有節段性減弱，左室收縮功能在正常范圍，大面積心梗排除。
而王先生主動脈明顯增寬到了50毫米（成人的主動脈寬度正常情況下小于33毫米），內里似乎有帶狀回聲漂浮，而患者有長期高血壓病史，難道是主動脈夾層？
急診醫師立馬配合拉下王先生的衣領、掀起上衣，暴露頸部及腹部，超聲醫師快速掃查雙側頸部及腹部動脈，果然發現管腔內明顯帶狀回聲。診斷明確了：主動脈夾層I型！
主動脈夾層是指主動脈內膜撕裂后，腔內的血液通過內膜破口進入動脈壁中層形成夾層血腫，導致動脈真、假腔病理改變的嚴重主動脈疾病，如不及時診治，夾層一旦破裂，48小時內死亡率高達50％！
超聲醫師迅速掃過心包腔、胸腔、腹腔，均沒有明顯積液，這意味著動脈夾層還沒有破裂。
事不宜遲，患者需要盡快行主動脈替換術才有可能挽救生命。
所幸手術及時，王先生成功地被醫生從鬼門關前拉了回來?；叵肫鸢l病時的兇險一幕，家屬不免感慨：“多虧醫生厲害及時發現了這個病，不然后果真是不堪設想！”
長沙市第三醫院超聲診斷科主任李濤介紹，主動脈夾層好發于有高血壓病史、尤其是血壓控制不佳的患者，劇烈胸痛是最為普遍的臨床表現，其導致的疼痛常被描述為撕裂樣或刀割樣持續性、難以忍受的銳痛。
李濤提醒，市民朋友若出現胸前區疼痛、且疼痛不能緩解時，需要及時就醫，進一步檢查明確病因。超聲心動圖可以在床旁對患者行急診檢查，無創無痛、方便快捷，無需使用造影劑，能有效識別心包積血、主動脈瓣關閉不全和胸腔積血等并發癥，對診斷主動脈夾層具有較高價值。
瀟湘晨報采訪人員梅玫 通訊員鄧海霞
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