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瑞金醫術 | 混合現實技術，為神外醫生裝上“透視眼”


瑞金醫術 | 混合現實技術，為神外醫生裝上“透視眼”
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編者按
一切科學的進步與發展都離不開創新的作用 ， 醫學更如是......記得瑞金醫院內科奠基人鄺安堃教授曾說 ， “做學問 ， 不要只做人家做過的事情 。 ”
是的 ， 勇于創新就是所有瑞金人的精神內核 ， 百十年來他們堅持完善科研體系 ， 堅持把創新成果寫在病人的健康本上 。 我們推出“瑞金醫術”系列報道 ， 深度揭秘這些前沿技術……
上海瑞金醫院神經外科應用3D可視化技術、混合現實技術 ， 在手術中采用全息影像和現實手術相互融合 ， 成功完成瑞金醫院首例頸動脈內膜剝脫術 ， 手術更佳精準、微創 。
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近兩年 ， 66歲的戎先生常常感到右側肢體麻木無力 ， 去年8月的一天 ， 他突然發現自己無法站立、行走 ， 右側肢體愈發無力 。
就醫之后 ， 醫生診斷他為短暫性腦缺血（TIA）發作 ， 并給予活血、抗血小板治療 ， 癥狀有所改善 。 隨后 ， 進一步血管造影（CTA）檢查發現：戎先生的左側頸內動脈起始處重度狹窄80% ， 右側頸內動脈分叉處輕度狹窄30% 。

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戎先生多方了解 ， 來到了瑞金醫院神經外科進一步求診 ， 尚寒冰副主任醫師接診 ， 并詳細了解戎先生的病史 。
尚寒冰醫生分析認為：戎先生左側頸內動脈重度狹窄 ， 雖然藥物治療后 ， 癥狀有所好轉 ， 但是動脈狹窄的情況無法通過藥物改善 ， 不及時處理 ， 戎先生隨時都有發生短暫性腦缺血（TIA）、腦梗死的可能 ， 嚴重的話會危及生命 。
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頸動脈粥樣硬化狹窄與缺血性腦卒中因果關系密切 ， 動脈壁硬化斑塊微栓子脫落導致顱內動脈栓塞 ， 可表現為短暫性的意識喪失、口角歪斜、肢體麻木無力等癥狀 。 頸動脈內膜剝脫（CEA）和支架手術（CAS）均可改善腦供血 ， 緩解癥狀 ， 降低腦梗死發生率 。

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二者的區別在于：頸動脈內膜剝脫（CEA）可以徹底清除增厚的頸動脈內膜及粥樣斑塊 ， 長期療效好 ， 術后狹窄復發率低；支架手術（CAS）通過置入支架 ， 支架膨脹將斑塊擠壓到血管壁 ， 手術創傷小 ， 但術后需長期服用抗血小板藥物 。
戎先生決定手術切除斑塊——頸動脈分為頸內動脈和頸外動脈 ， 由于受到高壓、高速血流的沖擊 ， 極易導致血管內膜損傷 ， 粥樣斑塊也常堆積頸動脈分叉處 ， 因此 ， 一般將此處定位手術切口中心 。
不過 ， 頸動脈分叉解剖差異較大 ， 不同個體的高低差異甚至超過5厘米 ， 以往根據CTA影像 ， 結合臨床經驗確定手術中心 ， 但依然有可能出現神經損傷 。
目前 ， 隨著虛擬和現實混合技術的飛速發展 ， 如今的神經外科手術中 ， 先進技術的應用已達到“科幻”級別 。 這也意味著 ， 為戎先生施行的這臺頸動脈內膜剝脫手術 ， 精準程度會大大提升 。

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術中 ， 尚寒冰醫生團隊應用了混合現實、術中神經電生理監測等高科技手段 ， 實現了手術室中的全息影像和現實手術相互融合 ， 術前“透視”下定位頸動脈分叉狹窄位置 ， 術中還有神經電生理監護保駕護航 。

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用時1小時左右 ， 戎先生左側頸內動脈粥樣斑塊被精準切除 ， 手術切口更小 ， 未傷及任何神經 ， 與傳統手術相比創傷更少 。