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腎臟|腎病已到腎功能不全，還有必要治療嗎？

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慢性腎臟病的發展大致分為5個階段 ， 炎癥反應期--失代償期--腎功能不全期--腎衰竭期--尿毒癥期 。 處在不同階段 ， 腎功能生存的環境不同 ， 尤其進展到中后期后 ， 各種并發癥增多 ， 腎小球下降速度也會越來越快 。
其中腎功能不全階段則是腎病治療的關鍵的“轉折點” ， 也是從這個階段開始 ， 腎功能的進展速度開始加快 ， 不可逆轉 。 在此之前的治療 ， 一般只要抑制住腎臟炎癥、緩解癥狀 ， 減輕腎臟負擔 。 而到腎病3期后 ， 除了消除炎癥治療 ， 還要重視預防并發癥、及對受損較輕腎的小球的修復 ， 治療難度增大 ， 維持腎功能的穩定任務艱巨 。

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也因為如此 ， 在接診過的患者中 ， 不少人存在這樣的疑問 ， 腎功能不全后是否還要積極治療？還是直接等著透析治療？
腎功能不全不等于要等透析
腎功能不全是期是鏈接腎臟失代償期與腎衰竭期的“紐帶” ， 詳細的又可分為腎病3a期和腎病3b期 ， 此時 ， 腎小球濾過率（簡稱GFR）處于30-60ml/min之間 。 腎病3a期即失代償期前期 ， GFR一般處在45-60ml/min ， 而腎病3b期則處于后期 ， GFR下降更快 ， 低于45ml/min 。 相對比 ， 雖然說同樣是處于腎病3期 ， 如果腎小球濾過率存在差距 ， 預后結果也可能不同 。
因此 ， 即使發生腎功能不全 ， 也應及時治療 ， 透析只是沒有退路的辦法 ， 而不是唯一的辦法 。 腎功能不全 ， 如何盡量延緩腎功能 ， 保持腎小球濾過率？

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抑制炎癥反應 ， 修復受損較輕腎小球
相對于腎病1、2期來說 ， 腎小球尚未發生不可逆轉的損害 ， 這一階段受損的腎小球也相當寶貴 。 治療應以修復受損較輕的腎小球為主 ， 而不是放任損壞 。
導致腎小球陸續纖維化、硬化的原因之一是炎癥的頻發 。
消除腎臟內炎癥 ， 尤其要重視預防感染因素 。 激素在消炎方面起到重大作用 ， 對于激素抵抗的患者 ， 輔助免疫抑制劑能增強抗炎功效 。 但弊端是會讓患者的免疫力更低 ， 導致感染風險增加 。 預防感染 ， 除了必要的藥物治療 ， 平時要注意勞逸結合、飲食營養搭配、適當運動等 ， 以全面提升免疫力 。
此外 ， 修復腎小球首先要創造良好的“生成環境” 。 促進代謝物的排出 ， 保證腎臟血流正常 ， 為腎小球提高豐富的血氧 ， 更有助于增強腎小球的“壽命” 。

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維持蛋白尿水平、消除水腫
腎病早期階段影響腎功能的典型兩大癥狀是大量蛋白尿和高度水腫 。 之前我們說過很多次 ， 導致蛋白尿的原因 ， 內部原因是炎癥反應造成腎小球基底膜的受損 ， 繼而蛋白漏出 。 還有一些外部原因也要重視 ， 比如大量高蛋白飲食會加重蛋白漏出 ， 過度勞累也會造成免疫力下降 ， 繼而蛋白增多 ， 還有頻發感染如泌尿系統感染、口腔感染等也會造成蛋白尿復發 。
降蛋白既要重視藥物消炎 ， 也要重視預防外因 ， 糾正一些不良的習慣如堅持優質低蛋白飲食、防感染、勞逸結合等 。
腎性水腫的發生與大量蛋白漏出具有相關性 ， 蛋白中的血紅蛋白在血液中發揮著吸附水分的作用 ， 大量漏出 ， 會導致血液“水分分離” ， 多余的水分則會滲透到皮膚表層 ， 形成指凹性水腫 。
此外 ， 腎小球受損 ， 本身過濾功能下降 ， 調節水鈉作用失衡 ， 也會引起大量水分的潴留 ， 加重水腫 。