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多學科|“90后”腸癌老人腸穿孔，危在旦夕！多學科打破超高齡手術“禁區”，創造生命奇跡

杭+新聞訊 在一個患有乙狀結腸癌伴腸梗阻，且心、腎功能都不太好的“90后”老人身上時，家人們都做好了準備后事的心理準備，然而“奇跡”發生了……

多學科|“90后”腸癌老人腸穿孔，危在旦夕！多學科打破超高齡手術“禁區”，創造生命奇跡
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病情惡化，老人危在旦夕
顧奶奶今年90歲了，反復腹痛了2年多，在2020年8月時確診為乙狀結腸癌伴腸梗阻，但超高齡手術一直以來都是外科手術的一道難關，家屬擔心高齡手術的風險，便選擇了保守治療。
就在一個多月前，顧奶奶又因腸梗阻在其它醫院住了院，然而這次保守治療沒有緩解，梗阻反而加劇了，出現了腸穿孔。12月10日，家人抱著最后試試看的心態，給顧奶奶轉到了浙大二院臨平院區肛腸外科，也做好了準備后事的心理準備。
“患者當時神智淡漠，已經是感染性休克前期，病情進一步下去危及生命?！备啬c外科副主任張磊說，“并且由于全小腸結腸梗阻，患者消化道全是糞水，糞便已經是自行嘔出。”
病情危急，刻不容緩！上午10點收治入院后，肛腸外科團隊馬上給顧奶奶插胃管，引出一千多毫升糞性液體。與此同時，醫務部組織肛腸外科與心內科孫金棟、ICU吳云龍、感染科張曉強、呼吸內科葛敏捷、麻醉科趙建勇、營養科馮幸燕等多學科專家，立即進行MDT疑難病例會診，決定實行全麻狀態下手術治療。
即刻手術，為生命爭分奪秒
乙狀結腸癌，超高齡，以往還有腎病、高血壓、低蛋白血癥、貧血、心功能不全等病史……情況復雜、難度著實不小。經與家屬充分、詳細溝通后，當天中午，手術即刻進行！
“術中發現患者的乙狀結腸腫瘤侵犯小腸、回盲部、骶前，并且腸管后方已經穿孔，盆腔內可見大便及未消化瓜子仁，全小腸及結腸均水腫，腹腔內粘連嚴重。”張磊說。
對于這樣的超高齡患者，手術麻醉時間越長風險就越大，恢復也越慢，肛腸外科副主任張磊、徐小平和麻醉科團隊緊密配合，爭分奪秒、仔細分離粘連，終于將腫瘤完整切除，并用大量蒸餾水沖洗腹腔。術后，顧奶奶被立即轉到ICU，接下來，還有術后感染關、再灌注關等等考驗著這位高齡老人和多學科團隊們。
多學科專家組群，實時監控
在ICU團隊密切觀察下，終于，顧奶奶度過了最危險的4天，成功蘇醒并拔管，轉入肛腸外科普通病房進一步治療。
在顧奶奶專人的多學科會診群里，護士每天匯報著詳細記錄的出入量及生命體征，心內科、感染科、呼吸內科、營養科等多學科專家每天與肛腸外科緊密配合，根據當天情況調整治療方案，聯合腸內營養以及先進的加速康復外科（ERAS）理念，迎難而上。

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原來，這是因為顧奶奶年事已高，心、腎功能都不太好，再加上長時間臥易導致深靜脈血栓但對抗凝藥又很敏感的現況，每一個小的并發癥都有可能導致患者器官功能衰竭甚至死亡，這給多學科專家增加了不少難度。
具體來說，抗休克需要液體復蘇，但患者年齡大、心功能不好，易導致心衰，因此只能一邊掛鹽水一邊利尿；然而利尿又易導致電解質紊亂，腎功能不好的現狀又給掌握補液和電解質的平衡增加了不少難度；再者顧奶奶長時間臥床容易導致深靜脈血栓，但對抗凝藥又很敏感，一用藥就出血。所以，只能每天根據當天的情況調整用藥。
與此同時，因為重度感染導致骨髓抑制，一度白細胞偏低、血小板偏低，輸血科及時調配相關洗滌紅細胞、血小板予以治療。