從紙質(zhì)病歷到電子病歷 就醫(yī)便利期待更多驚喜
請(qǐng)醫(yī)院向“看病不帶本”努力
醫(yī)保電子憑證正在普及，“看病不帶醫(yī)?？ā币殉涩F(xiàn)實(shí)?？墒窃谝恍┽t(yī)院，患者依然要帶“門急診病歷手冊(cè)”(俗稱“小藍(lán)本”)。假如你忘了帶，還得再花5毛錢買上一本?？少I來(lái)的“小藍(lán)本”上究竟寫了什么？大多只能靠猜。
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困擾
手寫如同天書 多半淪為擺設(shè)
“本兒呢？”剛進(jìn)呼吸內(nèi)科診室，醫(yī)生的話問得小徐一愣。由于出門匆忙，他不小心將病歷本落在家里。一想到回去取太耽誤時(shí)間，小徐只好重新買了一本。
“經(jīng)常遇到這種情況，結(jié)果不知不覺攢下一大摞病歷本，基本上都寫了一兩頁(yè)，很少有真正用完的?！北M管門診大廳設(shè)有自助病歷本機(jī)，不必再去窗口排隊(duì)，但小徐還是覺得這事有些多余，“現(xiàn)在掛號(hào)、繳費(fèi)都電子化，醫(yī)保卡也可以用電子憑證，為什么還要個(gè)‘小藍(lán)本’？”
更讓小徐無(wú)語(yǔ)的是，花錢買來(lái)的“小藍(lán)本”多半淪為擺設(shè)?！安v本上大夫手寫的字跡向來(lái)很潦草，龍飛鳳舞像天書一樣，根本看不懂寫了什么。等到下次去看病的時(shí)候，醫(yī)生也基本不會(huì)去翻前面的內(nèi)容?！?br />
小徐發(fā)現(xiàn)，同樣在這家醫(yī)院，不同醫(yī)生開出的病歷卻可能截然不同。“在泌尿外科，醫(yī)生就沒要本兒，直接用電腦填寫的電子病歷，問診結(jié)束后打印出來(lái)給我，各項(xiàng)信息一目了然?！?br />
即使是同一個(gè)醫(yī)生，前后也會(huì)有差異。“在口腔科看牙周炎，先后做了兩次齦下刮治，第一次是手寫病歷，第二次是電子病歷。”
事實(shí)上，在北京大多數(shù)三甲醫(yī)院，電子病歷的全面推行已讓患者無(wú)需帶“小藍(lán)本”。
以北京協(xié)和醫(yī)院為例，患者不僅可以“看病不帶本”，而且能在自助服務(wù)機(jī)上自行選擇打印電子病歷。在北京小湯山醫(yī)院，醫(yī)生只要輸入患者信息，也可以查閱診斷記錄、檢查結(jié)果、處方記錄等各項(xiàng)信息。
“紙質(zhì)病歷不便于攜帶，也不利于保存和整理。相比之下，電子病歷更便于傳輸和共享，能夠提高醫(yī)生的診治效率和服務(wù)質(zhì)量。”北京小湯山醫(yī)院信息中心主任王宏宇告訴采訪人員，如果是紙質(zhì)病歷，可能至少要花費(fèi)2到3個(gè)小時(shí)去找，但電子病歷的話，只要輸入患者信息，1分鐘就可以在電腦上查看到患者以往所有的病歷。
“在慢病管理方面，電子病歷的優(yōu)勢(shì)格外突出?！北本┦兰o(jì)壇醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生王玉華談到，慢病管理有一定的延續(xù)性，如果是紙質(zhì)病歷，很可能因?yàn)榛颊哒也坏交蛘咄藥?，沒辦法對(duì)比參照既往數(shù)據(jù)，而電子病歷可以輕松調(diào)出之前的各項(xiàng)結(jié)果，有助于制定更為精準(zhǔn)的用藥或治療方案。
“電子病歷也能從技術(shù)上推進(jìn)診療行為的規(guī)范化，減少低級(jí)錯(cuò)誤或漏填信息等情況的發(fā)生。”在北京世紀(jì)壇醫(yī)院信息中心主任田宗梅看來(lái)，電子病歷為患者提供便利的同時(shí)，還可以為醫(yī)生提供寶貴的科研資料。
試水
提前制定模板 結(jié)果自動(dòng)引用
“認(rèn)識(shí)到電子病歷的好處，并不意味著切換可以輕松實(shí)現(xiàn)。”田宗梅坦言，全面推行電子病歷，醫(yī)院得先建立起完善的基礎(chǔ)信息系統(tǒng)。
對(duì)此，北京大學(xué)第三醫(yī)院病案科主任夏志偉也頗有同感?！皬募堎|(zhì)病歷到電子病歷，絕不是改變形式這么簡(jiǎn)單。電子病歷需要與醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)定流程相配套。如果沒有做好前期的基礎(chǔ)工作，單純花錢買系統(tǒng)，會(huì)發(fā)現(xiàn)很難讓系統(tǒng)真正符合臨床需要，結(jié)果反倒會(huì)讓電子病歷成為負(fù)擔(dān)?！?/p>
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