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心臟|全球首例豬心臟移植手術引發關注，瑞金醫院醫學專家對異種移植作出解讀——新手術帶來曙光，技術和倫理層面多重難題待解( 二 )

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“豬的心臟和人類心臟的大小是接近的，但從物種起源角度來說，它和人類相差較遠，因而人畜共患的疾病也比較少。隨著基因編輯技術的發展，科學家可以將豬的基因表達剪切掉，將人的基因轉移到豬的心臟中。這樣，豬的心臟移植入人體之后，排異反應就會減少。”趙強分析。
值得一提的是，這不是一次空穴來風的“改造”豬心計劃。為提高手術成功率，此前，科學家團隊已嘗試將豬的心臟移植到50只狒狒體內進行實驗，以研究免疫抑制、低血壓、血液凝固受阻等術后反應的應對方法。而在豬心臟移植前，去年10月，美國研究人員成功將基因修改后的豬腎臟移植到了一位腎功能不全的腦死亡患者的大腿上，雖然體外觀察實驗只持續了三天，但沒有出現排異反應。
趙強還談到，由于豬可以快速繁殖，所以醫生選擇豬作為一種供體的異種來源還是比較合適的。
追逐“完美供體”，“人造心臟”已在研究中
那么，豬心臟移植入人體是否意味著異種移植獲得成功？當前其他移植器官短缺問題是否也能由此找到突破口？
目前，這場心臟移植手術結束還不到一周，后續患者是否會產生排斥反應、移植的心臟是否能長期正?！肮ぷ鳌保€需要進一步密切觀察。因此，這項技術距離在臨床上推廣或許還有一段路要走。
趙強表示，一旦這個技術成功，對心臟移植、腎臟移植、肝臟移植，都能帶來新的曙光，解決供體短缺的問題。但是，異種移植仍然存在技術、倫理等層面的多重難題，有待進一步研究討論。比如，排異反應是否比同種移植更多？豬的組織移植到人體后，是否會與人體免疫系統形成嵌合體，是否會遺傳給后代，或對人類的進化造成不良影響？倫理上來說，豬心臟的受者怎樣自我認同？社會對他如何看待？這些問題都需要持續關注。
異種器官移植在美國也沒有“放開”。這名患者能用到這項實驗性療法，依據的是美國食品和藥品管理局（FDA）的“同情使用”條款，即當患者面臨嚴重或危及生命的醫療狀況，且僅有實驗性療法這一種選擇的時候，就適用這項條款。該患者是在新年前夕拿到FDA的特別許可，才有機會接受移植。
另外值得注意的是，移植后的前48小時，也稱“超急性排斥期”，器官可能發生缺血或壞死。目前來看，這名患者已安全度過這48小時，但他依然用ECMO維持著心肺功能，以護航“遷居”新環境的這顆豬心，醫療團隊計劃讓這名患者慢慢脫離ECMO。在此期間，醫生們給患者開了抗排斥藥物，其中有實驗性藥物，也有傳統藥物。
“移植技術發展的頂峰，以心臟移植為例，還是用患者自身的細胞通過實驗室培養制造出一個人造的、有血有肉的心臟。這樣的心臟，從倫理上、理論上、技術上來說都是完美的供體。從基因組學和免疫技術上來說，我國緊跟國際前沿，也在不懈探索?！壁w強說。（唐聞佳）