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心臟血管堵了70%，處在放置支架的臨界值上，放還是不放？

當(dāng)血管堵塞程度達到了70%左右 ， 正好處在介入冠脈支架植入的臨界值上 ， 您是否也會猶豫到底要不要植入心臟支架 。 近日 ， 我院心內(nèi)科介入團隊運用冠脈成像技術(shù)——光學(xué)相干斷層成像技術(shù)(OCT) ， 順利完成這道“選擇題” 。
胸痛胸悶反復(fù)發(fā)作3年
70歲的李大爺反復(fù)胸悶胸痛3余年 ， 每次發(fā)作 ， 胸骨中下段向左側(cè)肢內(nèi)側(cè)呈放射狀疼痛 ， 休息后可緩解 。 近些天 ， 李大爺?shù)摹袄厦　卑l(fā)作的愈加頻繁了 ， 每天2、3次 ， 每次持續(xù)0.5到2小時左右 。 感覺情況不妙 ， 李大爺在家人的陪同下來到我院心內(nèi)科就診 。

心臟血管堵了70%，處在放置支架的臨界值上，放還是不放？
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心電圖提示李大爺竇性心律過緩 ， 根據(jù)其臨床表現(xiàn) ， 考慮是由冠心病穩(wěn)定性心絞痛進展為不穩(wěn)定性心絞痛 ， 有發(fā)生急性心肌梗死的的可能 ， 遂將李大爺收治入院擇期行心血管造影檢查 。
血管堵了70% ， 心臟支架放置與否陷入“僵局”
入院第二天 ， 完善相關(guān)檢查并排除手術(shù)禁忌后 ， 我院張瑤俊博士心血管工作室專家為李大爺進行心血管造影檢查 。
隨著造影劑的注入 ， “罪犯”血管立刻被捕獲 。 原來李大爺心臟的3條重要大血管均有不同程度的堵塞情況 ， 其中 ， 負(fù)責(zé)心臟50%左右供血的前降支有一處狹窄程度約70-75% ， 剛好處在介入冠脈支架植入的臨界值上 。

心臟血管堵了70%，處在放置支架的臨界值上，放還是不放？
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上圖：支架植入前(左)、支架植入后(右)
支架放還是不放?患者及家屬猶豫不決 ， 一時之間拿不定主意 。 此時患者還躺在手術(shù)臺上 ， 必須立即做決定 。
“患者胸痛胸悶癥狀很明顯 ， 如若不放支架 ， 未來發(fā)生急性心梗、心衰的概率比較大 。 今后就算及時植入支架 ， 除了血管會受到二次損傷外 ， 其預(yù)后和心肌損傷也會較現(xiàn)在差 。 與家屬溝通后 ， 決定為患者進行腔內(nèi)影像學(xué)(OCT)檢查 ， 評估血管的直徑 ， 進一步明確是否有冠脈支架植入的必要性 。 ”我院綜合內(nèi)科副主任、心內(nèi)科主任周其華說 。

心臟血管堵了70%，處在放置支架的臨界值上，放還是不放？
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OCT檢查清晰顯示李大爺前降支近中段狹窄為重度 ， 并且為不穩(wěn)定性斑塊 ， 最狹窄處管腔面積僅有1.83mm2 ， 無法滿足身體正常供血所需 ， 有明確手術(shù)指征 。 隨著支架的成功植入 ， 李大爺胸痛胸悶癥狀得到改善 ， 術(shù)后安返病房 。
“介入之眼”O(jiān)CT
讓患者不多放一個支架 ， 也不少放一個支架
“不讓不需要放支架的患者多放一個支架 ， 也不讓需要放支架的患者少放一個支架!”周其華主任介紹OCT時說 ， 多數(shù)情況下僅需要冠狀動脈造影就可以判斷需不需要放支架 ， 但是對于冠脈血管彌漫性病變、臨界病變、造影發(fā)現(xiàn)“模糊病變”等復(fù)雜類型冠心病 ， 單純進行冠脈造影無法準(zhǔn)確判斷病情 ， 這時就需要結(jié)合輔助技術(shù)進行綜合判斷 。 如果把血管比喻成山洞 ， OCT技術(shù)就相當(dāng)于鉆進山洞里拿著手電筒周圍看一圈 ， 哪里凸起 ， 哪里漏水 ， 哪里堵塞 ， 堵塞程度是多少 ， 一目了然 。
【心臟血管堵了70%，處在放置支架的臨界值上，放還是不放？】作為“介入之眼” ， OCT是一種應(yīng)用近紅外線對血管進行橫斷成像的血管內(nèi)成像技術(shù) ， 作為更精準(zhǔn)的測量手段 ， 能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確評估血栓斑塊的性質(zhì)、血管尺寸和支架植入的效果 ， 讓部分冠心病患者擺脫支架的置入 ， 僅需服用常規(guī)藥物即可治療 。 OCT技術(shù)的成功應(yīng)用預(yù)示著我院冠脈介入治療邁上了精準(zhǔn)治療的新臺階 ， 更好地為冠心病患者服務(wù) 。