呼吸內科|呼吸內科新技術，取得突破性進展( 二 )

【 呼吸內科|呼吸內科新技術，取得突破性進展】因術前無法行預防性介入栓塞治療，醫院給予輸新鮮冰凍血漿預防出血。誘導麻醉后，閆鵬主任給予患者插入硬支氣管鏡，接高頻通氣治療，用活檢鉗觸碰腫瘤后，腫瘤開始滲血，在應用氬氣刀止血后（氬氣刀因切除腫物時有火花，吸氧濃度不超過40%），患者脈氧飽和度降至85%左右，純氧通氣后上升至93%。手術過程中，一度因為患者脈氧飽和度不能很好維持而停止，胸外科李運教授見狀主動上臺幫忙，應用光學鉗打開腫物邊緣，閆鵬主任則應用冷凍切除方法切除部分腫瘤，再應用氬氣刀止血治療。隨著左肺涌出大量白色粘痰后，患者脈氧飽和度上升至99%。隨后李運教授再次應用光學鉗擴大腫物縫隙，閆鵬主任繼續應用氬氣刀止血，很快打開了患者左主支氣管，應用氬氣刀和冷凍修補氣道后，結束操作。整個手術過程歷時1.5小時左右。手術完成后，醫院醫生為患者拔出硬支氣管鏡，接喉罩通氣，待患者蘇醒后拔出喉罩，未吸氧觀察半個小時，確認患者脈氧飽和度波動在98%左右，才將其安全送回病房。
硬支氣管鏡技術是氣道介入手術法寶，硬支氣管鏡被認為是一種更加安全的治療工具。硬支氣管鏡的現代價值在于作為介入通道允許普通支氣管鏡及其他器械進入氣道內，經支氣管鏡目鏡觀察定位，在直視下進行支架釋放、激光消融、取異物和冷凍、電切等操作。與軟式內鏡技術相比，硬質支氣管鏡技術在診斷和治療的操控中良好的氣道通道保障及在有顯著出血時維持足夠的視野方面具有特殊的優勢。軟式內鏡和硬質氣管鏡在處理復雜氣道疾病方面具有良好的互補作用。因此，硬支氣管鏡是現代介入性肺病學的主要工具，是呼吸內科醫生應當掌握的一項古老新技術。
醫院呼吸內科開展硬支氣管鏡下腫物切除，標志著醫院呼吸介入水平躋身國內一流呼吸介入水平，為醫院后期開展復雜氣道介入手術奠定了基礎。七三一醫院呼吸內科承諾將以開展呼吸內鏡診療技術為契機，不斷加強新技術臨床應用與管理，強化呼吸內科醫生的培訓和考核，規范診療行為，嚴格掌握手術適應證和禁忌證，保障醫療質量和安全，不斷推動學科的發展，為患者提供更優質的服務。

經皮氣管切開術

填補微創氣切技術空白

文章插圖

近日，醫院收治了一名重癥肺炎病人，并成功對其開展了支氣管鏡輔助引導下經皮氣管切開術。在閆鵬主任帶領下，呼吸內科不斷開展新業務新技術，不斷追求精益求精，此次率先開展了新技術手段。手術之前超聲定位完成后，由高巍副主任醫師行支氣管鏡檢查，支氣管鏡定位在氣管插管前端后，在支氣管鏡直視下，王芳護士長配合，緩慢退出氣管插管，同時閆鵬主任與李瓊副主任醫師給予患者切開皮膚，在支氣管鏡下尋找按壓點，待位置確定后，穿刺氣道。使用氣管鏡確認穿刺點無誤后，為患者置入導絲，用擴張器逐步擴張隧道，置入氣管套管，手術過程約3分鐘，術中出血1ml，整個手術過程非常順利且取得了圓滿成功。
經皮氣管切開手術的優點是無需逐層切開、止血、確認解剖關系及處理甲狀腺峽部等，術前完成定位后，手術操作僅需數分鐘，而且支氣管鏡實時監測的輔助技術最大限度降低了手術操作的盲目性，更重要的是明顯降低手術并發癥而不延長手術時間，同時，使手術操作更加準確、快捷，符合精準醫療原則，尤其適用于重癥患者。