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直腸|“掏空”盆腔臟器進(jìn)行全切，為盆腔晚期癌腫患者帶來(lái)希望

原創(chuàng)新聞患者陶女士癌腫馬騰輝盆腔中山六院手術(shù)治療臟器放射性直腸

【直腸|“掏空”盆腔臟器進(jìn)行全切，為盆腔晚期癌腫患者帶來(lái)希望】“掏空”盆腔里全部被癌癥侵犯的臟器 ， 還是用微創(chuàng)的方式進(jìn)行手術(shù) 。 通過多個(gè)學(xué)科為期近10個(gè)小時(shí)的連續(xù)作戰(zhàn) ， 這一堪稱難度最高的手術(shù) ， 在中山六院順利完成 。
近日 ， 中山六院結(jié)直腸外科三區(qū)/放射性腸病專科、泌尿外科進(jìn)行的多學(xué)科協(xié)作,進(jìn)行“腹腔鏡下全盆腔臟器切除手術(shù)” ， 手術(shù)出血僅150毫升 ， 成功切除了一位年輕的宮頸癌治療后復(fù)發(fā)合并嚴(yán)重放射性直腸-膀胱-陰道瘺患者的“責(zé)任病灶” ， 實(shí)現(xiàn)術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快速 ， 給患者迎來(lái)新生 。
微創(chuàng)下全盆臟器切除
堪稱外科林谷的珠穆朗瑪峰
婦科及結(jié)直腸等盆腔臟器腫瘤的治療 ， 往往離不開放療 ， 而這一傷敵一萬(wàn)、自傷三千的治療手段 ， 往往會(huì)造成盆腔正常組織的放射性損傷 。 一旦需要外科根治時(shí) ， 給手術(shù)帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn) 。
該院結(jié)直腸外科三區(qū)/放射性腸病專科馬騰輝醫(yī)生介紹 ， 該手術(shù)可實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重放射性損傷及腫瘤復(fù)發(fā)病灶的“根治性切除” ， 對(duì)已被病情影響的所有及相關(guān)的鄰近組織進(jìn)行微創(chuàng)切除 ， 并且 ， 還可以同時(shí)滿足患者日常排泄的生活需要 ， 在下腹壁做尿、糞排泄雙造口 ， 可以極大程度緩解病情帶來(lái)的不適感 。
據(jù)了解 ， 這種高效的治療方案未被國(guó)內(nèi)外攻克并普及是因?yàn)槭中g(shù)難度極高、時(shí)間很長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大 。 國(guó)內(nèi)外資料顯示 ， 全盆臟器切除平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)逾10小時(shí) ， 術(shù)中出血量動(dòng)輒超過1000 ml ， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)32%~84% ， 術(shù)后30天病死率可高達(dá)8.7% ， 為腹部外科、盆腔外科手術(shù)難度之最 ， 此次中山六院在嚴(yán)重放射性盆腔損傷領(lǐng)域所采取的的腔鏡下全盆臟器切除更是全盆切除手術(shù)中的難度之最 。
馬騰輝表示 ， 在盆腔放射性損傷領(lǐng)域 ， 既往不少外科醫(yī)生顧及高劑量放療后的盆腔慢性纖維化甚至“冰凍骨盆”等問題 ， 對(duì)盆腔“責(zé)任病灶”（直腸瘺、膀胱瘺或癌腫）切除往往望而卻步 ， 提倡行單純?cè)炜谵D(zhuǎn)流手術(shù)等姑息性治療手段 ， 無(wú)法實(shí)現(xiàn)病情的高效緩解 。 另外 ， 盆腔放射性損傷導(dǎo)致的最嚴(yán)重晚期并發(fā)癥——放射性直腸膀胱陰道瘺行全盆腔臟器切除手術(shù)者 ， 國(guó)內(nèi)外更是鮮有治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)道 。
病情反復(fù)備受煎熬
患者苦尋“高效”治療
這一次接受“最難外科手術(shù)”的患者是來(lái)自福建的陶女士 。 1年前 ， 45歲的她不幸診斷為“宮頸癌” ， 她前期進(jìn)行了常規(guī)的放化療和免疫治療 ， 本以為痛苦就此終結(jié) 。 然而 ， 近2個(gè)月 ， 她開始反復(fù)出現(xiàn)陰道排糞尿并伴肛門疼痛導(dǎo)致無(wú)法坐立與行走 ， 這嚴(yán)重的影響了正常生活 。 陶女士用“睜開眼第一秒都是疼痛 ， 閉上眼每一秒都是噩夢(mèng)”來(lái)形容這般痛不欲生的煎熬和精神折磨 。
輾轉(zhuǎn)于國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院診治后 ， 陶女士檢查出“直腸-膀胱-陰道瘺伴婦科腫瘤局部復(fù)發(fā)” ， 隨著病情的加劇 ， 各種藥物止痛無(wú)效 。 據(jù)了解 ， 這是一種嚴(yán)重的放射性損傷晚期并發(fā)癥 ， 此類疾病的治療較為棘手 ， 患者通常伴有頑固性漏尿漏糞、嚴(yán)重的感染及疼痛 ， 止痛藥緩解有限 ， 長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致精神抑郁 。 排便困難導(dǎo)致畏懼進(jìn)食 ， 繼而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì) ， 形成惡性循環(huán) 。 生理和心理雙重挑戰(zhàn)讓患者在求醫(yī)之路上想迫切尋求“根本醫(yī)治”方法 。 馬騰輝坦言 ， 如何對(duì)盆腔惡性腫瘤患者（宮頸癌、前列腺癌及直腸肛管癌等）高劑量放療后出現(xiàn)的嚴(yán)重放射性損傷這一棘手病情進(jìn)行高效治療一直是醫(yī)學(xué)中的難題 。
基于目前國(guó)內(nèi)專業(yè)化診治放射性損傷的醫(yī)院較少且該類手術(shù)難度極大 ， 國(guó)內(nèi)外多數(shù)醫(yī)生均束手無(wú)策 。 陶女士經(jīng)多番咨詢后 ， 慕名前來(lái)中山六院放射性腸病專科就診 。