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逍遙散治療嗜睡欠佳 ， 加仙鶴草效增
方某 ， 男 ， 12歲 ， 2002年3月1日初診 。 患者父親訴其子近1年來嗜睡 ， 伴時時嘆氣 ， 性情暴躁 ， 有時無故發(fā)笑 ， 飲食欠佳 ， 口干而不多飲 。 自訴頭不昏 ， 唯倦怠嗜睡 。 診其舌邊尖紅苔薄白 ， 脈弦細 。

證屬肝郁脾虛 ， 擬丹梔逍遙散加味 ， 藥用：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、郁金、丹皮、梔子、石菖蒲各10g ， 龍膽草、薄荷、炙甘草各6g 。 3月14日復診 ， 其父訴5劑后 ， 患者嗜睡已明顯減輕 ， 飲食增加 ， 但乏力無改善 。 守方加仙鶴草30g ， 5劑 。 10天后其父專程相告 ， 患者服完二診藥后 ， 嗜睡消失 ， 精神正常 。
按：綜觀患者脈癥 ， 本例當屬肝郁化火 ， 脾虛不運 ， 故用逍遙散加郁金疏肝解郁為主 ， 加丹皮、梔子、龍膽草清瀉肝火 ， 加石菖蒲開竅 。 二診時患者嗜睡雖減 ， 但仍乏力 ， 乏力則思睡 。
有文獻報道 ， 閩北山區(qū)農(nóng)民每遇勞力所傷 ， 出現(xiàn)倦怠乏力 ， 甚至嗜臥不起者 ， 即以單方仙鶴草一把 ， 服后便可霍然而起 。
可見 ， 本品有調(diào)補氣血 ， 治療氣虛乏力之功 。 蓋嗜睡與乏力密不可分 ， 即嗜睡者往往乏力 ， 乏力者往往嗜睡 。 故乏力不除 ， 則嗜睡不解 。 仙鶴草調(diào)補氣血以治乏力 ， 則嗜睡隨之得除 ， 故收全功 。

印會河教授初出茅廬時曾治一患者 ， 其病咳喘 ， 痰稀量多 ， 苔白脈弦 。 認為是寒飲射肺 ， 遂按其父經(jīng)驗處以小青龍加石膏湯 。 病者復診時謂服藥三劑后諸癥依舊 ， 并執(zhí)意要其父診治 。
其父審脈辨證 ， 認為理、法、方、藥盡皆入扣 ， 但何以不效？因相知有年 ， 素知患者酷嗜“杯中物” ， 詢及近日飲酒情況 ， 謂病后已不能飲 ， 飲即咳喘更甚 。 遂認為其病水飲乃酒濕停聚所致 ， 只在前方中加葛花三錢 ， 患者服后咳喘盡退 ， 參加農(nóng)田勞動如前 。
于此可見 ， 處方中的藥物 ， 有時雖一味之差 ， 但動關全局 。 這里加葛花一味解酒濕 ， 即有治本之功 。

《傷寒雜病論》配伍之嚴謹 ， 素為后人所嘆服 。 如附子、細辛配麻黃則解表 ， 配大黃則通里 ， 一味藥的更換使治有表里之異 。 麻黃、杏仁、甘草配桂枝則散寒 ， 配石膏則清熱 ， 一味藥的差異使治有寒熱之分 。 人參、干姜、甘草配白術則理中焦 ， 配附子則救下焦 ， 一味藥的改變則治有中下之別 。
此為因一味藥的加入使配伍不同 ， 而方名主治完全不同者 。 還有一些中藥具有消除或緩解患者某種自覺癥狀或體征的特殊功效 ， 這種對癥用藥 ， 亦頗為歷代醫(yī)家所重視 。
如《傷寒論》小柴胡湯方后云：“若腹中痛去黃芩 ， 加芍藥三兩 。 若脅下痞硬 ， 去大棗 ， 加牡蠣四兩”等 ， 即是其例 。
凌一揆認為 ， 廣義的辨證論治包括祛除病因、調(diào)整病機、消除癥狀等內(nèi)容 。 病因為本 ， 癥狀為標 ， 故“標本同治”時 ， 對癥用藥更不可缺 。
何裕民則更明確地指出“對癥治療、隨癥加減是中醫(yī)治療學的重要支柱” 。 何況癥狀急重時 ， 消除癥狀以解患者痛苦是當務之急 ， 所謂“急則治標” 。
病例1既往常用“腰痛方”有效 ， 近用無效 ， 經(jīng)加用狗脊有效者 ， 因狗脊不僅補腎陽 ， 強腰脊 ， 有消除病因的作用 ， 且能引藥直達病所 。

《本草求真》謂牛蒡子 ， 既能降氣下行 ， 復能散風除熱 ， 因而咽間腫痛 ， 無不借此表解里清 。

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