“血脂比上次又高了？出去吃飯多么？”拿到病人的檢查結(jié)果 ， 血脂的變化引起了醫(yī)生的注意 。
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通常來說 ， 復(fù)診病人的檢查報告 ， 不僅是對上一階段診療方案的檢驗 ， 也會作為本次診療方案的重要參考 。 不過在做出診療方案之前 ， 還有更重要的一步 ， 那就是和整體病程進展的對比 。
由此 ， 醫(yī)生才能發(fā)現(xiàn)其中真正的“異常數(shù)據(jù)” ， 也就是相較于這個階段來說表現(xiàn)異常的項目 。 醫(yī)生會通過有針對性的問診 ， 和病人一道尋找導(dǎo)致異常的原因 ， 從而決定是否為病情發(fā)展出的新情況 ， 還是生活習慣導(dǎo)致的干擾項 。
回到這位病人 ， 她是一位慢性腎衰竭患者 。 而高脂血癥是促進慢性腎衰進展的重要危險因素之一 ， 需要極力避免 。
基于對病人的了解 ， 其血脂一再升高的情況與一般患者用藥后的表現(xiàn)有所不同 。 如果不找出真正病因 ， 一味簡單用藥 ， 且不說“是藥三分毒” ， 更糟的情況很可能是 ， 即使用藥也沒能遏制住血脂的升高 。 這樣的結(jié)果 ， 無論是患者 ， 還是醫(yī)生都不愿意看到 。
“不多 ， 注意著不敢吃 ， 就是前天晚上吃了兩小塊牛肉 。 主要是人家點的菜吧 ， 一看 ， 沒有自己吃的 ， 就稍微叨點吃了兩口 。 ”病人的回答基本印證了方向的正確性 。 看來 ， 病人的血脂異常的確與飲食有關(guān) 。 但偶爾一次的油脂攝入 ， 相較于持續(xù)升高的血脂來說 ， 又似乎只是秋毫之末 。
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【飲食|炒菜時一個習慣傷腎！不是鹽！醫(yī)生緊急提醒！】“家里炒菜放油多嗎？”醫(yī)生再次提出假設(shè) 。 沒想到的是 ， 這一次的提問不僅一擊即中 ， 還像荊棘一樣勾連出新的隱憂 。
“這會兒比以前好多了 ， 但是比起人家正常家庭還是多 。 俺家不是我做飯 ， 是俺對象做飯 ， 他就愿意吃些肉啦、魚啦這些東西 ， 我成天叫他清淡清淡 ， 有時候我都不敢吃帶湯的菜 ， 只要是在湯上頭 ， 我就叨上頭的吃 ， 到湯里的我就不吃了 。 ”顯然病人對于自己的病情和家中炒菜油多的飲食習慣都一清二楚 ， 奈何迫于自己沒有掌勺的話語權(quán) ， 只能在青菜和油湯的夾縫中勉強清淡 。
“還是與飲食有關(guān)系 。 把菜拿出來 ， 開水一燙 ， 油就少了 。 終究是肌酐160μmol/L ， 總膽固醇6.06 mmol/L ， 再不控制……”基于病人家中的實際情況 ， 醫(yī)生為病人提出了一個折中的解決方案 。
而此時 ， 被說中心事的病人也忍不住打開了話匣子 ， 沒等醫(yī)生講完 ， 她搶著繼續(xù)說：“上人家去吃飯吧 ， 一看就知道俺家放油多 。 俺倆人吃飯就吃不到一塊 ， 他就喜歡吃肉 。 我一說他就抱怨 ， ‘我成天吃些清淡的 ， 吃些草 。 ’但是我吧 ， 現(xiàn)在就想不擱油 ， 就愿意吃砂鍋 ， 吃燉菜 。 ”
“他身體好 ， 也得注意控制體重 。 ”根據(jù)病人的講述 ， 她的飲食與其愛人的喜好息息相關(guān) ， 而多油、多脂的飲食習慣 ， 無論是對慢性腎衰竭患者 ， 還是健康的人來說 ， 其實都不健康 。
“他體重都170斤了 ， 叫他去查體 ， 他也不去 。 他說‘不查就什么都不知道 ， 什么都不要緊 ， 一查出來還是些心事 。 ’怎么也不去查 。 ”原來病人也在為老伴的身體擔憂 ， 可惜勸不動 。
拿腎病舉例 。 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計 ， 在我國 ， 慢性腎臟病致殘致死率的增速位居慢性病之首 ， 成為繼腫瘤、心腦血管病和糖尿病之后 ， 又一威脅人類健康的重要疾病 。 而另一方面 ， 患者的知曉率僅為12.5% 。 導(dǎo)致的結(jié)果是很多患者一經(jīng)查出 ， 就到了尿毒癥階段 ， 錯失了延緩神之逆轉(zhuǎn)的黃金期 ， 只能靠透析或腎移植來延續(xù)生命 。
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