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肝脂肪變性|大隊列驗證：亞洲核苷經治慢乙肝患者的肝癌預測模型( 二 )


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不同肝癌預測模型預測肝癌發生的ROC曲線
肝脂肪變性|大隊列驗證：亞洲核苷經治慢乙肝患者的肝癌預測模型
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肝癌預測模型的性能特征
3 亞組分析
3.1 未改變治療方案的患者
在1557例患者中，83.2% (1295例) 接受 ETV或TFV治療的患者在整個研究期間未改變NA方案。CAGE-B評分預測這些患者肝癌風險的AUC為0.81 (95%CI，0.73–0.88)，顯著高于SAGE-B、PAGE-B、mPAGE-B和REACH-B，但與AASL、CU-HCC、GAG-HCC無顯著差異。然而，比較有最高AUCs的CAGE-B 和AASL兩個模型時，CAGE-B評分在三個風險組之間顯示了更好的差異性。此外，CAGE-B評分在預測ETV治療組和TFV治療組的肝癌方面都表現良好。
肝脂肪變性|大隊列驗證：亞洲核苷經治慢乙肝患者的肝癌預測模型
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各亞組患者中肝癌預測模型的預測性能
肝脂肪變性|大隊列驗證：亞洲核苷經治慢乙肝患者的肝癌預測模型
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(A) CAGE-B、AASL和GAG-HCC評分預測未改變治療方案的患者肝癌風險的ROC曲線；(B) 根據CAGE-B評分評估未改變治療方案的患者肝癌發生風險的Kaplan-Meier分析
3.2 男性患者
993例男性患者GAGE-B評分的AUC值比GAG-HCC的高。然而，與整個隊列的結果相似，CAGE-B、GAG-HCC、AASL和CU-HCC之間的差異無統計學意義。CAGE-B評分對男性患者的預測能力均高于PAGE-B、mPAGE-B和REACH-B。
肝脂肪變性|大隊列驗證：亞洲核苷經治慢乙肝患者的肝癌預測模型
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【 肝脂肪變性|大隊列驗證：亞洲核苷經治慢乙肝患者的肝癌預測模型】 CAGE-B和GAG-HCC預測男性慢乙肝患者的肝癌風險的ROC曲線
3.3 肝脂肪變性患者
控制衰減參數 (CAP) 值 > 238 dB/m則認為患者為肝脂肪變性。研究發現，基線和治療5年分別有10% (155例) 和36.4% (567例) 的患者發生肝脂肪變性。在基線肝脂肪變性患者中， 8個肝癌預測模型均未發現統計學差異。在治療5年的肝脂肪變性患者中，CAGE-B評分的AUC為0.78 (95%CI，0.67–0.90)，明顯低于亞洲人群的預測模型 (AASL、CU-HCC和GAG-HCC)。該亞組中AASL、CU-HCC、GAG-HCC的AUC具有統計學可比性。特別的是，CU-HCC評分比AASL評分表現出更好的鑒別能力。
肝脂肪變性|大隊列驗證：亞洲核苷經治慢乙肝患者的肝癌預測模型
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CU-HCC和AASL評分評估NA治療5年肝脂肪變性的慢乙肝患者肝癌風險的Kaplan-Meier分析
肝霖君有話說
預測長期接受NA治療的慢乙肝患者的肝癌，有助于完善肝癌監測策略。該研究顯示在接受ETV或TFV治療的亞洲患者中，無論治療方案、性別或肝脂肪變性，CAGE-B評分均能以可接受的準確性預測肝癌的發生率?，F有的預測模型顯示出與CAGE-B評分相當的預測能力，可在資源有限的情況下使用。隨著肝癌預測模型的不斷改進和完善，希望能有更簡單易行的模型更廣泛的運用于臨床工作中，指導越來越多的初治和核苷經治慢乙肝患者進行肝癌的監測和預防，從而提升對肝癌的早期早治，最終降低肝癌的發生和死亡風險。
參考文獻：Lim J, Chon YE, Kim MN, et al. Cirrhosis, Age, and Liver Stiffness-Based Models Predict Hepatocellular Carcinoma in Asian Patients with Chronic Hepatitis B[J]. Cancers (Basel), 2021, 13(22).