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預警|子癇前期的這些預警信號，千萬要重視！

疾病預警蛋白尿子癇監測信息免疫臨床孕婦高血壓患者尿蛋白

作者：常笑健康
妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）中 ， 針對子癇前期多因素、多機制、多通路致病的特點 ， 提出了發病前的各種預警信息 ， 倡導對疾病的預防和識別提前至達到診斷標準之前 ， 及時監控和防范 。
早期排查風險因素是一方面 ， 而有一半的子癇前期發生于無母體風險因素者 。 要認識病理生理過程 ， 在出現臨床癥狀之前 ， 對已經存在血管痙攣、凝血激活和臟器血流灌注減少的高危人群 ， 抓住防范時機 ， 重視在亞臨床階段進行干預阻斷 。
【預警|子癇前期的這些預警信號，千萬要重視！】注意亞臨床階段的水腫
孕婦可能會出現不同程度的水腫 ， 不過 ， 獲得良好孕期保健和膳食管理 ， 在無內科疾病的孕婦中很少發生水腫 。
預警|子癇前期的這些預警信號，千萬要重視！
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重視孕期體重的異常增加
對體重過度增加或突發體重異常增加的孕婦 ， 產前檢查的間隔時間為3~4d ， 并監測血壓、水腫、尿蛋白等臨床指標的變化 。
注意尿蛋白的變化
蛋白尿是重要的監測指標 ， 在每次產前檢查時應進行尿常規檢測 。 當尿蛋白定性分析呈陽性時 ， 首先排除污染 ， 對于排除污染后的尿蛋白 ， 無論是1+還是2+ ， 都已經是真實的蛋白尿 ， 這是個重要的信息 ， 在進行定量分析的同時縮短產前檢查的間隔時間 ， 尤其對于早孕期存在的真實的蛋白尿 ， 及時做腎臟和自身免疫性疾病的相關排查 。
機體的24h內尿蛋白定量波動較大 ， 即使在重癥患者也是如此 ， 單憑1次隨機尿蛋白檢測 ， 可能會掩蓋其已出現大量尿蛋白的事實 。
重視各種高血壓的變化形式
對舒張壓增高至81~89mmHg的孕婦 ， 實施3~4d返院檢查 ， 注意對高血壓前期患者的監測并及時發現相對性高血壓 ， 對存在白大衣高血壓及隱匿性、短暫性或一過性高血壓的孕婦 ， 注意動態監測 ， 早期發現“隱匿性”異常血壓的真實問題 。
預警|子癇前期的這些預警信號，千萬要重視！
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注意血小板降低和下降趨勢
血小板降低或存在明顯下降趨勢 ， 可以早發現自身免疫性疾病、或走向子癇前期的發展信息 ， 在除外了自身免疫性疾病后 ， 應考慮很有可能是子癇前期的首發臨床征象 。
但不是所有子癇前期或子癇患者中均存在血小板計數減少 。 積極的動態監測和擴展檢查項目 ， 可以早發現隱匿的自身免疫性疾病、或亞臨床子癇前期、或HELLP綜合征 。
注意監控和預防胎兒生長受限趨勢
胎兒生長受限、抑或延緩趨勢都可以是預警 ， 診斷胎兒生長受限依賴于超聲標準 ， 為時已晚 。 因此 ， 臨床檢查仍然是必要的手段 。 也可以是子癇前期的首發癥狀 ， 是胎盤?胎兒受累的表現形式之一 。 目前大部分患者的治療啟動在出現高血壓或蛋白尿時 ， 甚至已經是重度子癇前期的表現 ， 出現高血壓或蛋白尿的臨床癥狀時 ， 已經存在一段時間的亞臨床階段 。 關注預警信息可以及早監控和防范 。
本文圖片來源：攝圖網
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