防疫科普·熱點問答｜新冠肺炎治療中，激素到底如何用？藥學專家詳解 _健康小知識

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糖皮質激素在臨床廣泛用于多種疾病的治療，主要發揮抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用。臨床對糖皮質激素治療新冠肺炎始終保持謹慎態度。不僅是患者，甚至部分臨床醫生對糖皮質激素也有許多困惑。全軍臨床藥學研究專業分委會副主委、海軍軍醫大學第一附屬醫院藥學部主任主任藥師王卓，海軍軍醫大學第一附屬醫院藥學部主管藥師蘭芬分析新冠肺炎治療中如何正確使用糖皮質激素。
2023年1月5日發布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》和2023年1月11日發布的《新型冠狀病毒感染基層診療和服務指南（第一版）》均推薦對重型和危重型新冠肺炎患者給予小劑量、短期糖皮質激素治療。無進展為重型和危重型高危因素的輕癥患者一般不需要使用糖皮質激素。對于有進展為重型和危重型高危因素的患者，評估無糖皮質激素應用禁忌證后，可在疾病加快進展的早期應用低劑量糖皮質激素。對于新冠肺炎患者來說，糖皮質激素可以減輕肺部的炎癥風暴及肺泡滲出，改善缺氧及呼吸困難，有效降低新冠重癥的發生率和病死率。
注意用藥時機、劑量和療程
使用糖皮質激素治療新冠肺炎有嚴格的限制條件。特別要注意其用藥時機、劑量和療程。
對氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態的重型和危重型患者，推薦酌情短期（≤10天）使用糖皮質激素。建議地塞米松5mg/天或甲潑尼龍40mg/天。僅有發熱、咳嗽、鼻塞、咽痛、呼吸困難癥狀，但未缺氧的輕中度患者，不建議以糖皮質激素治療，更不應該把其當作普通的退燒藥、消炎藥來使用。
《新型冠狀病毒感染基層診療和服務指南（第一版）》指出，有基礎疾病與高齡等高危因素的新冠肺炎初期患者，或者需要氧療的中型患者，也可使用糖皮質激素。推薦地塞米松（0.75mg/片）或潑尼松（5mg/片），每天4-6片。治療72小時后，癥狀顯著緩解者可減量為每天2-3片，再治療3-5天；癥狀未緩解者應轉診至上級醫院。
不同糖皮質激素品種間根據抗炎作用強弱，在常用品種間可做等劑量換算，例如，地塞米松0.75mg=潑尼松5mg=甲潑尼龍4mg=氫化可的松20mg 。
一把名副其實的“雙刃劍”
對新冠肺炎患者，糖皮質激素同時發揮抗炎和免疫抑制作用，治療過程中還難免發生不良反應，是一把名副其實的“雙刃劍” 。小劑量、短期糖皮質激素治療常見的不良反應包括高血糖、高血壓、消化道出血、神經精神癥狀、加重骨質疏松等。糖尿病患者在必須使用糖皮質激素的情況下，加強血糖監測，若血糖明顯升高，應以胰島素治療；停用糖皮質激素后要及時下調甚至停用胰島素，避免低血糖的發生。
慎用人群及特殊人群用藥
【防疫科普·熱點問答｜新冠肺炎治療中，激素到底如何用？藥學專家詳解】患有糖尿病、難治性高血壓、青光眼、難以糾正的低鉀血癥、嚴重淋巴細胞減低、嚴重骨質疏松癥，以及對糖皮質激素過敏、癲癇或譫妄狀態、3個月內活動性消化道出血、繼發細菌或真菌感染、免疫抑制狀態的患者應慎用糖皮質激素。特殊人群用藥若有潛在風險，醫生應詳細告知患者。
特殊人群的糖皮質激素用藥建議：

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糖皮質激素與一些常用藥物存在相互作用，患者必須在醫生或藥師專業指導下接受治療，不可自行服藥，也不能隨意增減劑量。常見相互作用風險：