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醫生|老太太胸痛嘔吐，是心梗？醫生接了檢驗科緊急電話后：差點誤診了( 二 )

醫生心肌梗塞急診科低鈉血癥


就在這個時候 ， 檢驗科報來危急值：老太太血鈉只有119mmol/L！

醫生接到檢驗科電話
而正常人的血鈉是135-145mmol/L 。 血鈉降低？嘔吐？
趙醫生立刻想到了一個疾病 。 為了驗證自己的判斷 ， 趕緊讓老太太進行了一個血尿滲透壓的檢查 。 果然發現血滲透壓274mOsm/kg（正常參考值為280-310mOsm/kg） ， 尿滲透壓580 mOsm/kg（正常參考值為>600mOsm/kg·H2O） 。 而患者又明確否認嚴格限鹽或者特殊藥物服用史 。
這就驗證了趙醫生的猜想：老太太根本不是心肌梗死 ， 而是抗利尿激素分泌異常綜合征！
此時此刻 ， 趙醫生驚出一身冷汗：差點誤診了！
如果不是檢驗科的這一個緊急電話 ， 如果不是自己多留了個心眼 ， 就是按照極具迷惑性的心電圖和胸痛的癥狀去按照心肌梗塞去處理 ， 那么老太太很可能會因為頻繁嘔吐導致嚴重的低鈉血癥 ， 導致驚厥昏迷死亡 。

接到電話醫生一身冷汗
那么什么是抗利尿激素分泌異常綜合征呢？
趙醫生指出 ， 抗利尿激素分泌異常綜合征是人體內源性的抗利尿激素分泌異常增多 ， 從而導致水鈉潴留在人體內 ， 同時尿液中排鈉增多 ， 進而導致體內的血鈉進一步被稀釋 ， 導致血鈉降低為低鈉血癥 。 一般情況下 ， 抗利尿激素分泌異常綜合征多見于惡性腫瘤、肺部感染、中樞神經病變以及某些藥物（如長春新堿、環磷酰胺、卡馬西平、三環類抗抑郁藥、秋水仙堿等） 。
由于鈉離子在人體內作為一種重要的調節內環境穩定的離子 ， 因此出現低鈉血癥后人體會表現為食欲減退、惡心嘔吐、乏力嗜睡 ， 嚴重者可出現肌力減退、腱反射消失驚厥、昏迷甚至死亡 。

鈉離子具有穩定代謝的作用
“那既然老太太被診斷為抗利尿激素分泌異常綜合征 ， 這個疾病可是不會導致胸痛的 。 老太太為何會出現胸痛呢？”趙醫生帶教的學生問道 。
“這就要問問家屬了 。 ”于是帶教的學生趕緊跑去病房 ， 又問了在發病前的一些詳細情況 。 經過老太太回憶 ， 在發病前曾經摔倒過一次 。
而正是這次摔倒 ， 可能就是老太太胸痛的原因 。
到這里 ， 所有的疑點基本都排查清楚了 。
趙醫生趕緊針對低鈉血癥進行限水、補鈉、拮抗抗利尿激素藥物等相關治療 ， 效果立竿見影 ， 用藥后復查血鈉升高至128mmol/L ， 老太太的嘔吐情況立刻改善 ， 胸痛也沒有出現 。 最終康復出院 。

低鈉血癥
從這個故事中我們可以發現 ， 臨床疾病千變萬化 ， 很多時候他們表現的癥狀極具迷惑性 ， 我們不能一概地認為 ， 中老年人胸痛就是心梗 ， 而應該結合病人的具體情況具體分析后做出判斷 。 這也就要求不僅是患者本身 ， 還是醫生 ， 都應該全面分析病情 ， 患者要全面交代病史 ， 不能隱瞞 ， 而醫生則要多總結 ， 多思考 ， 多問幾個為什么 ， 可能就會避免出錯 ， 這樣才能讓更多的患者康復 。