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醫生|老太太胸痛嘔吐，是心梗？醫生接了檢驗科緊急電話后：差點誤診了

醫生心肌梗塞急診科低鈉血癥

醫生|老太太胸痛嘔吐，是心梗？醫生接了檢驗科緊急電話后：差點誤診了

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這天 ， 心內科的趙醫生正在值夜班 。 原本這是一個普普通通的夜班 ， 趙醫生也正在和帶教的學生一起研究著電腦上的復雜病例 。
突然 ， 護士急匆匆地跑過來 。 還沒等護士開口 ， 趙醫生就知道 ， 肯定是急診科又要轉病人上來了 。

胸痛的老人
果然 ， 護士一開口就是：“老趙 ， 急診科來了一個老太太 ， 胸痛、嘔吐 。 ”
老趙站起身 ， 回答道：“來了來了” 。 然后就連忙走到了樓道門口 ， 準備迎接送上來的病人 。
很快 ， 隨著電梯一聲提示音 ， 電梯門打開了 ， 從電梯里涌出五六個親屬 ， 推著一個表情痛苦的老太太 。
趙醫生趕緊上前 ， 簡單的看看老太太 ， 然后詳細的了解一下病史：老太太71歲 ， 曾經在6年前進行過心臟支架植入術 ， 術后一直按照醫生的醫囑進行冠心病的二級預防 ， 一直也都預防的很好 ， 沒有出現過胸痛、胸悶的情況 。 在4年前一次正常的心臟彩超復查時查出了左心室室壁瘤 。
在6個小時前 ， 在干家務活后突然出現左側胸痛 ， 就像是燒灼一樣的刺痛 ， 持續了有幾分鐘 。 家人趕緊讓老太太服用了速效救心丸 ， 老太太頓時胸痛緩解了不少 。 結果 ， 胸痛緩解了同時 ， 老太太出現了嘔吐、雙下肢抽搐的情況 。 家人見狀趕緊呼叫了120 ， 老太太就被送到了醫院 。

急救
達到急診科后 ， 急診科立即為老太太行心電圖檢查 ， 結果發現1.V1-V3導聯R波遞增不良；2.Ⅲ、AVF、V4-V6導聯異常Q波 ， 伴ST段抬高0.05-0.075mV ， 提示急性下壁、前側壁心肌梗死 。 抽血查心損標志物發現：肌紅蛋白>500ng/ml ，肌鈣蛋白＜0.05ng/ml ， 肌酸激酶同工酶 5.6ng/ml 。
同時大夫了解到 ， 老太太平時有糖尿病、高血壓 ， 一直都未進行日常監測 ， 控制情況也未知 。
【醫生|老太太胸痛嘔吐，是心梗？醫生接了檢驗科緊急電話后：差點誤診了】查體發現 ， 老太太血壓166/99mmHg ， 除了心界有點增大意外 ， 其他并沒發現什么異常的地方 。
急診科大夫就趕緊把患者轉到了急診科 。
趙醫生在了解到這些病史之后 ， 考慮到老太太有心臟支架植入手術史 ， 且有高血壓和糖尿病病史 ， 6小時前突然左側胸痛 ， 且心電圖提示急性下壁心梗 ， 初步考慮急性冠脈綜合征 。 于是立刻安排老太太進行急診冠脈造影檢查 。 畢竟這個時候 ， 想要知道有沒有發生冠脈梗塞 ， 冠脈造影還是最佳選擇 。

冠脈造影
但是當冠脈造影結果出來之后 ， 趙醫生傻眼了：左右冠狀動脈均衡型；左前降支未見狹窄堵塞 ， 右冠狀動脈輕度狹窄 。
這個結果也就意味著 ， 老太太并不是心梗 ， 也就是急性冠脈綜合征！
這個時候趙醫生開始考慮：心電圖的異常變化 ， 極有可能是陳舊性心梗以及室壁瘤的形成導致的！
而就在趙醫生思索的時候 ， 老太太突然大口嘔吐 。 這讓趙醫生突然從心梗的思維定勢中走了出來 ， 并不是所有的胸痛都是心梗 ， 也并不是所有的胸痛都是第一癥狀 。 這個時候趙醫生多留個心眼：嘔吐才是診斷老太太疾病的關鍵 。