愛爾眼科醫院|愛爾眼科被指誘導老人做白內障手術騙保當地醫保局稱住院人員到門診繳費違約

愛爾眼科醫院被指誘導老人做白內障手術騙取醫保一事，有了官方結論。北京青年報采訪人員1月19日了解到，昆明市官渡區醫療保險管理局《處理決定書》顯示，經專項檢查小組調查，昆明愛爾眼科醫院存在要求住院參保人員到門診繳費的違約行為，醫保局決定追回違約費用4320.07元，并按違約費用的一倍扣取違約金4320.07元，合計8640.14元。

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北京青年報采訪人員了解到，此前，有報道稱，當年56歲的卿云輝因左眼不適、間歇性視物模糊，2020年11月2日到家附近的昆明愛爾眼科醫院（以下簡稱”昆明愛爾）青白科就診。病歷記錄顯示，當天卿云輝被診斷為雙屈光不正，雙眼結膜炎，雙眼矯正遠視力分別為右眼(OD) 0.8，左眼(OS) 1.0。11月19日復診，他被昆明愛爾診斷為左眼白內障，左眼視力也降到了0.4。4日后，由于眼部不適癥狀加重，他最終決定在該醫院做白內障手術。

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做完手術回家后，卿云輝左眼恢復狀況并不好，矯正視力在0.5左右，還留下嚴重的干眼，畏光，異物感，酸痛，頭痛，眼角膜上皮脫落等嚴重手術并發癥，“甚至頭部像有東西緊箍得疼”。當年12月17日，卿云輝決定到云南省二院進行眼科檢查，醫生診斷為“雙眼MGD（瞼板腺功能障礙），左眼角膜上皮脫落”，“自此我才懷疑我被愛爾詐騙做了白內障手術。”
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根據2017年版的《白內障手術操作規范及質量控制標準》第二部分關于“手術患者選擇標準”明確規定，“各種類型的白內障患者，其最好矯正視力應當低于0.3。”也就是說，0.3以下的視力才可以做白內障手術。如果按照這個標準，卿云輝術前0.5的左眼視力，似乎并不符合必須手術的條件，但在病例上，其11月23日的術前檢查的左眼視力是0.15。而另一份手寫的病例中，同樣是11月23日，其左眼視力為0.5，一份貼有檢查單的驗光處方箋中則為0.6。
卿云輝提供的《費用結算清單》顯示，其在愛爾眼科醫院做白內障手術總費用接近兩萬元，其中5082.43元的基本醫療統籌金額直接通過醫保結算，此外個人自付金額2581.8元。
為此，卿云輝先后向昆明市衛健委、昆明市醫保局等相關部門投訴此事。

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今年1月5日，昆明市官渡區醫療保障局在其官方網站公示了卿云輝的投訴處理結果。《處理決定書》顯示，經專項檢查小組抽查，昆明愛爾眼科醫院存在要求住院參保人員到門診繳費的違約行為：2021年11月25日，現場抽取參保人卿云輝病歷，該參保人于當年11月23日入院，11月25日出院，醫院要求參保人11月24日住院期間到門診繳納自費項目飛秒激光手術費用，涉及金額7100元。參保人住院結算總費用中，基本醫療基金支付4320.07元，個人賬戶支付2561.80元。
根據《昆明市基本醫療保險定點醫療機構服務協議（2020年）第三十九條第（二）項規定》，決定追回違約費用4320.07元，并按違約費用的一倍扣取違約金4320.07元，合計8640.14元。
此外，北京青年報采訪人員查詢企查查信息顯示，昆明愛爾眼科醫院有限公司是由愛爾眼科醫院集團股份有限公司控股的企業，于2010年3月9日成立。2022年1月4日，昆明衛健委因“未按規定填寫、保管病歷資料”，按照《醫療糾紛預防和處理條例》第四十七條第四項，對該公司處罰該醫院1萬元。

愛爾眼科醫院|愛爾眼科被指誘導老人做白內障手術騙保 當地醫保局稱住院人員到門診繳費違約

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