支氣管擴張|咳嗽背后的疾病“信號” 腦出血|病例|鄭娜|樊華

童朝暉
在不少人看來，咳嗽是一件不起眼的小事，忍一忍、吃點藥就過去了。實際上，咳嗽可能是很多疾病的信號，及早發現端倪、積極進行治療，是我們要掌握的一門“必修課”。
我經常對患者說，咳嗽有可能是“小毛病、大問題”。咳嗽是一種癥狀，而非一種疾病，我們一定要找到咳嗽背后的原因。
如果是偶爾咳嗽，進行相關檢查后發現沒有問題，大家就可以把心放下來了。有的患者屬于慢性咳嗽，比如咳了兩個月還沒有緩解，這種情況就要及時到醫院進行相關檢查，明確引起咳嗽的原因后，正確進行處理。
咳嗽可能是一些疾病的信號
按照時間來說，持續8周及以上的咳嗽為慢性咳嗽，8周以內的則為急性咳嗽或亞急性咳嗽。舉個例子，感冒、肺炎、急性支氣管炎等都有可能引起急性咳嗽，持續時間達2個月左右，通過治療患者的原發病，咳嗽的癥狀也會好轉。
引起慢性咳嗽的原因有很多，臨床中比較常見的有慢性支氣管炎、支氣管擴張、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、過敏性疾病以及肺部疾病等。其中，有些咳嗽的“病根”在呼吸道，也有的不在呼吸道。比如，上氣道咳嗽綜合征是指由于鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管而產生的咳嗽。胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃內容物反流進入聲門，進而引起咳嗽，患者還會出現反酸、胸骨后灼燒感等不適癥狀。患上慢性咽炎的患者，會有咽部異物感，總覺得有“痰”，時不時要清嗓子，這其實是因為黏液附著在咽部后壁，并不是真的“痰”。所以，出現咳嗽要盡早就診，由醫生進行專業判斷。
臨床中，我們會詳細詢問患者的咳嗽情況。比如，咳嗽持續了多長時間？是干咳還是有痰？痰的性狀如何，是濃痰、黏痰還是泡沫痰？痰中有沒有血絲？是否有其他不適等。在完善相關檢查明確病因后，就可以有針對性地展開治療。
如果僅僅是感冒后咳嗽，就是指在感冒急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈。患者大多表現為干咳、無痰，咳嗽時間長短不一。在受到外界刺激時，往往會咳得更厲害。我們一般會采取對癥處理，通過鎮咳、抗過敏等方式，幫助患者緩解不適癥狀。
冬春季咳嗽的防治
【 支氣管擴張|咳嗽背后的疾病“信號”】冬春季節，天氣寒冷，每到此時，很多慢性支氣管炎、支氣管擴張患者都容易出現咳嗽，而且咳嗽的時間很長，可持續兩三個月以上。
慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上。一般來說，抵抗力較差的人、長期抽煙的人以及老年群體等，往往更容易“中招”。需要提醒的是，如果患慢性支氣管炎的時間在10年以上，每年冬天都出現咳、喘，若病情控制不好，疾病持續進展，就可能引起慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）。
當一名患者前來就診，我們除了要關注他的呼吸道癥狀，還要關注其他疾病表現。比如，肺結核患者可有低熱、乏力、盜汗、胸悶、呼吸困難、食欲明顯減退、身體消瘦等表現。單就咳嗽來說，患者往往會出現干咳，情況嚴重的會痰中帶血，甚至發生咯血。
還有咳嗽變異性哮喘，是一種不典型的哮喘，以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現。咳嗽變異性哮喘患者往往存在過敏史或有家族史，臨床醫生可通過其癥狀表現，進行肺功能檢查、氣道激發試驗等來明確診斷。
有些咳嗽“白天重”，也有些咳嗽“夜間重”。比如變異性哮喘的咳嗽往往在夜間加重，反流性食管炎、上氣道咳嗽綜合征等疾病因分泌物刺激聲門，也可能導致咳嗽在夜間加重。我們需要分析引起咳嗽夜間加重的原因是什么。