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置換|在大腿穿個小口，佛山醫生成功為八旬患者置換心臟“大門”

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近日，佛山復星禪誠醫院（原佛山市禪城中心醫院，下稱“佛山禪醫”）心臟中心成功為一名年過八旬的主動脈瓣重度狹窄患者實施經皮主動脈瓣置換術?；颊邿o需開胸，無需體外循環，只需在大腿穿個小口，即可在微創下置換心臟“大門”。
置換|在大腿穿個小口，佛山醫生成功為八旬患者置換心臟“大門”
文章插圖
佛山禪醫醫生成功為八旬患者置換心臟
該醫療技術的實施是該院首例，接受手術的是82歲的外地患者陳重（化名）。1年前，陳重開始出現活動后胸悶氣喘，最近10余天更是明顯加重，稍快步走即出現呼吸困難的癥狀，嚴重影響日常生活質量。他在當地醫院檢查后發現心臟的主動脈瓣嚴重狹窄，經藥物治療后仍病情反復，但有諸多因素讓他無法接受手術治療。
佛山禪醫心血管內科專家彭宇程表示，這是類似發動機的出氣口堵塞了，導致全身動力不足。這類患者藥物治療效果不佳，需要動手術治療。
【 置換|在大腿穿個小口，佛山醫生成功為八旬患者置換心臟“大門”】 入院檢查后顯示，陳重心臟主動脈瓣重度狹窄，瓣口最大流速達487cm/s，心臟彩超測得其平均跨主動脈瓣壓差65mmHg。醫學上正常人跨主動脈瓣壓差為零，這種情況嚴重影響了患者的全身血液供應。
佛山禪醫心血管內科團隊對陳重進行了全身狀況詳細評估，發現他不僅存在嚴重高血壓，腎功能也不好，而且還有高尿酸、高血脂、貧血等老年人常見問題，進一步增加了手術難度，傳統的開刀手術他更是難以耐受。
考慮到陳重的身體情況，術前佛山禪醫心血管內科團隊研究患者情況，與麻醉科、胸外科、ICU、超聲科等醫生討論評估他的病情，并針對術中可能會遇到的風險，制訂相應處理預案，保證患者安全。經與患者溝通，確定采用經皮主動脈瓣置換術，該手術只需在患者的大腿上穿一個小口，無需開胸，無需體外循環，就能把患者心臟瓣膜的問題修復好。
在該院副院長王強、彭宇程的帶領，以及廣東省人民醫院的專家指導下，超聲科、麻醉科、ICU等科室支持配合，醫療團隊有條不紊地進行插管全麻、心臟起搏、球囊預擴張，到最后人工瓣膜準確定位釋放，手術過程順利?；颊咝g后很快蘇醒。
彭宇程介紹，經皮主動脈瓣置換術的優勢在于整個手術過程均采用微創的方法，對患者生理狀態干預少，術后恢復較快。相較于現在傳統的開胸換瓣手術，手術時間縮減約四分之一左右，減少了患者醫源性創傷，患者手術過程中無需體外循環，術后24小時就可以下地活動，3-4天就可出院，為患者早期康復及改善預后提供了便利，同時也明顯降低了患者住院與康復時間，大大降低了行主動脈瓣置換的風險。
據悉，目前該名患者恢復良好，預計很快便可康復出院。
●知多D：
經皮主動脈瓣置換術手術是什么？
據介紹，經皮主動脈瓣置換術（TAVR）十幾年前已經在國外開展。從2002年法國進行了首例的TAVR后，全世界有60多個國家和地區開展了該項技術，截至2018年，手術例數已超過30萬。該手術是采用導管技術，將人工瓣膜裝載入導管系統，通過外周血管或心尖途徑，將人工瓣膜輸送到主動脈瓣位置釋放，置換病變瓣膜的手術方式。
該技術避免了傳統主動脈瓣置換手術需要開胸，體外循環，以及可能導致心臟停跳等危險因素，大大降低了手術風險。手術創口小，一般僅有腹股溝或其他穿刺部位很小的穿刺點。手術時間短，術中麻醉時間短，患者麻醉復蘇快。一般術后24小時患者可下床活動，術后住院觀察3天無特殊即可出院，明顯降低患者住院時間，術后日常生活較傳統開胸手術優勢明顯。