尿蛋白|你的腎功能，將來會(huì)不會(huì)惡化？預(yù)測(cè)公式來了運(yùn)動(dòng)

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肌酐高的患者，最怕的是肌酐繼續(xù)上漲，意味著腎功能惡化、或是進(jìn)展為尿毒癥。那么，肌酐高的患者，發(fā)生腎功能惡化的可能性到底有多大？
今天為大家介紹一個(gè)預(yù)測(cè)公式。

今天說的這個(gè)預(yù)測(cè)公式，是2022年1月，瑞士的研究者發(fā)表在腎病領(lǐng)域的權(quán)威期刊KI（國(guó)際腎臟， Kidney International）上的一項(xiàng)研究：
該研究發(fā)現(xiàn)做3項(xiàng)檢查「磁共振+腎功能+尿蛋白」，累加這3個(gè)指標(biāo) ，可得到3年內(nèi)腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)是百分之多少。
以往學(xué)者預(yù)測(cè)尿毒癥風(fēng)險(xiǎn) ，多關(guān)注尿蛋白、腎功能等指標(biāo) ，忽視了磁共振。而這項(xiàng)前瞻性研究，讓我們看到了磁共振的作用。

這項(xiàng)研究共納入了197位腎病患者，平均腎小球?yàn)V過率54（中度腎衰范圍），中位隨訪時(shí)間為2.2年。在中位隨訪時(shí)間1.1年（IQR：0.9~2.1）時(shí) ， 54例患者發(fā)生了腎功能惡化。
該研究的腎功能惡化，包括三種情況：一是腎小球?yàn)V過率降幅達(dá)30%以上，二是進(jìn)入透析，三是進(jìn)入腎移植。出現(xiàn)其中一種即認(rèn)為是腎功能惡化。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：
與磁共振檢測(cè)的表現(xiàn)彌散系數(shù)（ΔADC）較高（＞100×10??mm2）的患者相比，系數(shù)較低（＜0×10??mm2）的患者，到達(dá)腎功能惡化的復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)高出了5.4倍！

部分腎友們可能不太了解磁共振檢查，你說的這個(gè)表現(xiàn)彌散系數(shù) ，是個(gè)啥東東？
這是磁共振結(jié)果的一個(gè)數(shù)值，簡(jiǎn)單來說，它代表水分子的運(yùn)動(dòng)——腎臟內(nèi)的水分子運(yùn)動(dòng)越活躍，說明腎臟的血流越順暢、過濾尿液越順暢。如果數(shù)值較低，說明腎臟缺血、濾過率不行了。腎友們查彩超，也會(huì)報(bào)告腎臟的血流信號(hào) ，只是不夠具體。
同時(shí) ，研究人員設(shè)計(jì)了一個(gè)公式。
表現(xiàn)彌散系數(shù)的分值 + 腎小球?yàn)V過率的分值 + 24小時(shí)尿蛋白定量的分值 = 3年的腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)
這仨分值怎么得來的？是把檢查結(jié)果，如下轉(zhuǎn)化一下。

【尿蛋白|你的腎功能，將來會(huì)不會(huì)惡化？預(yù)測(cè)公式來了】①表現(xiàn)彌散系數(shù)：
大于100 ，則為0
0-100之間，則為0.66
小于0 ，則為1.53
②腎小球?yàn)V過率
大于60 ，則為0
30-60之間，則為0.01
小于30 ，則為0.97
③24小時(shí)尿蛋白定量
小于0.3g ，則為0
0.3-3g之間，則為1.09
大于3g ，則為1.00

轉(zhuǎn)化完后，看3個(gè)分值相加是多少：
若相加后小于0.8 ，則腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)較低，風(fēng)險(xiǎn)小于20%；
若在0.8-2之間，則腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)中等，風(fēng)險(xiǎn)在20%-50%之間；
若是大于2 ，則腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)較高，風(fēng)險(xiǎn)大于50%
比如一位腎友，表現(xiàn)彌散系數(shù)是50 ，腎小球?yàn)V過率是40 ，尿蛋白是1g ，那么他3年內(nèi)腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)是0.66+0.01+1.09=1.76——風(fēng)險(xiǎn)中等。
當(dāng)然，低風(fēng)險(xiǎn)不等于永遠(yuǎn)低風(fēng)險(xiǎn) ，畢竟只是3年內(nèi)的。時(shí)間越長(zhǎng) ，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越大。
可以看到，這三項(xiàng)檢查中，磁共振的權(quán)重很高，尤其是腎衰較重的患者，磁共振對(duì)腎功能惡化的影響是最大的一個(gè) 。
為什么磁共振結(jié)果的影響這么大？

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