心腦|心腦不分家，腦卒中可引發“完美風暴”！JACC綜述綜合征|冠狀動脈|功能|風暴|心

腦-心軸與卒中后心血管并發癥有關，這些并發癥被稱為神經心源性綜合征。大腦和心臟相互作用，可出現致命的并發癥，如心律失常、心力衰竭和急性冠狀動脈綜合征。
JACC雜志發表的一篇文章指出，腦卒中可引起的心臟損傷（SIHI），通過導致自主神經失調和強烈的持續炎癥，引發“完美風暴” ，可被歸類為卒中-心臟綜合征（SHS）。

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文章介紹，卒中-心臟綜合征主要分為5類：
1）缺血性和非缺血性急性心肌損傷：表現為心肌肌鈣蛋白（cTn）升高，通常無癥狀；
2）卒中后急性心肌梗死（AMI）；
3）左心室功能障礙、心力衰竭和卒中后應激綜合征（Takotsubo）；
4）心電圖改變和心律失常，包括卒中后房顫；
5）卒中后神經源性心臟性猝死。
大約85％的卒中患者可出現cTn升高，但屬于慢性心肌損傷，并不伴典型冠狀動脈缺血癥狀、明確的心電圖缺血性改變或超聲心電圖異常。
嚴重卒中或高出血風險的患者可采取保守治療。急性冠脈綜合征的基本治療是可行的，也可使用介入治療，可用藥物球囊代替支架，使用短效血小板抑制劑，以降低出血風險。卒中后早期冠脈造影安全可行。
急性中風的情況下診斷急性心肌梗死，必須至少有以下一項的臨床證據：冠狀動脈癥狀，明確的缺血性心電圖改變，心臟影像學上新的局部缺血室壁運動異常，和/或冠狀動脈造影顯示血栓。
中風后心血管并發癥還包括左室功能障礙或心衰。 NT-proBNP水平升高，提示左心室收縮或舒張功能障礙。
應激綜合征也可能起源于腦-心軸的功能和結構損傷，預示著預后不良，因此需要早期積極篩查，特別是有心臟功能障礙的證據時。
大多數卒中指南建議，無論患者cTn水平是否升高，卒中后應進行常規的心電圖、24h心電圖監測和超聲心動圖檢查。
卒中后急性心電圖異常包括ST段抬高/壓低，非特異性ST-T改變， QT間期延長， T波倒置，異常的T波形態，束支傳導阻滯，病理性Q波。 cTn升高患者的心電圖改變更為常見。
文章強調，與無卒中的傾向匹配個體相比，卒中后房顫的發生率提高8倍。延長心電監測時間，多達1/4的卒中患者新發現房顫。
卒中后房顫可能包含心原性（原發性）、神經源性（繼發性）和混合性。
目前的研究證據支持神經源性機制作為卒中后房顫觸發因素的作用。到目前為止，炎癥和自主神經失調是最重要的神經源性途徑。
因此，針對這些病理生理學路徑的干預措施可防止卒中后房顫的發生，進而減少房顫相關心房重構。
文章指出，大多數關于中風后心臟性猝死的證據都應該謹慎對待。
關于腦卒中后心臟性猝死的潛在機制，腦卒中后交感神經過度刺激引起的心源性神經損傷，被認為是可能影響心肌和電傳導導致死亡的系統。
來源：Sposato LA, etal. Post-Stroke Cardiovascular Complications and Neurogenic Cardiac Injury:JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020, 76(23): 2768-2785.
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