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功能|【小帕講故事】不會坐椅子的老人——原來是路易體癡呆患者

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功能|【小帕講故事】不會坐椅子的老人——原來是路易體癡呆患者
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【功能|【小帕講故事】不會坐椅子的老人——原來是路易體癡呆患者】不會坐椅子的老人
前些天 ， 病房住進了一位老人 。 主管醫生問診時 ， 發現了一個有趣的現象：
老人家不會坐椅子！
要么“撲通”一下 ， 高高的一下子坐下去 ，
要么坐不正 ， 坐在椅子的一側 。
老人家的這種癥狀是因為視覺空間功能損害造成的 。 我們知道 ， 物體都有一定的形狀、大小 ， 還有距離我們的遠近、方位等等 。 而視覺空間能力損害就會造成大腦不能準確掌握及辨別事物的以上信息 。
那么 ， 老人家得的是什么病呢？
小芙姐又要告訴大家一個新名詞“路易體癡呆” 。
路易體癡呆(dementia with Lewy bodies, DLB) ， 簡稱DLB ， 是最常見的神經變性病性癡呆之一 ， 僅次于阿爾茨海默病(Alzheimer disease, AD) 。
除癡呆外 ， 其臨床表現還包括：視幻覺、帕金森綜合征、波動性認知障礙、自主神經功能障礙、睡眠障礙 ， 以及對抗精神病藥敏感 。
要看是不是DLB ， 且看下面幾個要點：
癡呆必須有
癡呆是診斷DLB的必不可少的特征；認知功能障礙通常是DLB的主訴癥狀 。
阿爾茨海默病的認知缺陷最常見的是記憶喪失 ， 而DLB的特征是注意力、執行功能和視覺空間功能方面的早期損害 ， 到疾病后期才出現記憶受損 。
早期會發現患者駕駛困難：如迷路、距離判斷失誤、沒看見停車標識或其他車輛等 。
核心特征不可少
波動性認知障礙
早期的認知功能障礙經常是波動性的 ， 頭腦清醒的時候可以近乎正常 ， 發作的時候可能頭腦“一片空白”或喪失意識、變得意識模糊或出現怪異的行為、言語或動作突然中斷 ， 或者變得過度嗜睡 。 而且癥狀波動的嚴重程度、持續時間和癥狀類型也多種多樣 。
視幻覺
約2/3的DLB患者會出現視幻覺 。 視幻覺表現多種多樣 ， 可以是清晰的動物或人 ， 也可以是抽象的幻影(如形狀或顏色) 。 在患者看來 ， 這些幻覺圖像 ， 可以是眼角余光一瞥而見 ， 也可以極其復雜和生動 ， 還可能看到某個物體好像在移動、或形狀發生變化等 ， 有時還會與已故的親人持續對話 。
快速眼動睡眠行為障礙
RBD是一種睡眠障礙 ， 小芙姐曾有專篇論述 。 其特征是REM睡眠期出現夢境表演行為 。 RBD運動的持續時間較短(<60秒) ， 看起來有目的性 ， 如扔球或揮舞手臂以保護自己 ， 也可以是暴力的亂打、拳打、腳踢 ， 常常導致墜床或打傷床伴 。
帕金森綜合征
70%-90%的DLB患者會出現帕金森綜合征癥狀 ， 如：運動徐緩和運動不能、肢體強直和/或步態障礙 。 而且這些表現可與特發性PD中的表現一樣嚴重 。
支持特征越多越好
支持臨床特征包括對抗精神病藥物高度敏感；姿勢不穩；反復跌倒；暈厥或短暫發作無法解釋的意識喪失；嚴重的自主神經功能障礙 ， 如便秘、體位性低血壓、尿失禁；過度嗜睡；嗅覺減退；其他形式的幻覺、系統性妄想、淡漠、焦慮或抑郁 。
此外 ， DLB的診斷還有提示標記物和支持標記物 ， 在此就不一一贅述了 。 我們只需對DLB有個大體認識就行了 。 最后如何診斷還是交給小芙姐和她的同仁們去完成吧！
醫學奧妙萬千 。 不會坐椅子的老人告訴我們 ， 一個怪異的小現象可能暗藏一種疾病 。 套用一句歌詞：我有千千萬萬萬萬千千個心愿 ， 穿越人海 ， 練就火眼金睛 ， 為見疾病真面！