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MDT|協和垂體MDT為垂體大腺瘤高危孕婦護航生命的接力賽

臨床科研座談會人才研究所神經外科王擁軍多學科趙繼宗

ml>“男孩，6斤6兩，很健康……”2021年12月8日，北京協和醫院神經外科主任醫師姚勇的手機上收到了一條“喜訊”。就在三個月前，來自新疆烏魯木齊的劉女士還是一位由于妊娠期間發現垂體大腺瘤而面臨引產的高齡孕婦，協和下丘腦-垂體疑難病多科會診（簡稱垂體MDT）及時診治，為她托起了生命的希望。
北京協和醫院始終堅持“人民至上、生命至上”，發揮多學科綜合優勢，推動優質醫療資源下沉，為廣大群眾提供更便捷、更有溫度的高質量醫療服務，不負“患者性命相托最后一站”的期望。
MDT|協和垂體MDT為垂體大腺瘤高危孕婦護航生命的接力賽
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姚勇主任醫師收到患者發來的“喜訊”
“互聯網+”搭橋 千里會診一線牽【 MDT|協和垂體MDT為垂體大腺瘤高危孕婦護航生命的接力賽】今年9月初，劉女士第一次與垂體MDT團隊進行了線上“會面”。當時，35歲的她已懷孕26周。4年前，劉女士開始出現月經不調甚至停經，受孕困難，好不容易在當地醫院進行輔助生育成功，卻在孕期出現了頭疼、雙眼視力明顯下降的癥狀。于是，她來到當地醫院就診，結果發現鞍區有一個3.3cm的垂體大腺瘤，壓迫了視神經。
懷孕給垂體瘤的處理帶來了更多難以預料的風險，因此當地醫院向北京協和醫院垂體MDT團隊提出了遠程會診的需求。內分泌科主任醫師朱惠娟和神經外科垂體專業組主任醫師姚勇參加會診，判斷患者出現頭痛和視力下降的根源是垂體大腺瘤內出現了部分出血卒中。
考慮到患者的垂體瘤已超3cm，并伴有生長激素分泌過多導致的肢端肥大癥，妊娠期有腫瘤出血加重導致視力進一步下降甚至導致雙眼全盲的可能，協和遠程會診專家給出了針對性治療建議，在孕期進行神經內鏡下經鼻蝶入路手術切除垂體瘤，以達到視神經減壓的目的。
周密安排嚴密監測，托起生命的希望眼科派專人負責每周為劉女士檢查一次視力和視野；垂體中心各個團隊做好應急準備，病情有變化隨時急診手術；產科專人對接；麻醉科綠色通道準備就緒……一條條、一項項，多學科協作的應急預案躍然紙上?！耙酝覀冎行慕釉\的妊娠伴垂體卒中病人就像是火山突然爆發，大多因為突發劇烈頭痛視力下降甚至失明而緊急就診，通常需要立即行急診手術切除腫瘤為視神經減壓。這次，我們是在知道火山隨時可能爆發的情況下，先‘捂’兩周，盡可能讓胎兒接近30周，再一舉撲滅。”姚勇主任醫師表示，這次要主動出擊，盡最大可能保證母子平安。
10月7日，在垂體MDT的嚴密監測下，患者的妊娠期終于達到了30周，按事先預定的治療方案，病人先住進了神經外科病房，產科醫生每天早晚各監測一次胎心。經過垂體中心各科室再次共同評估，10月11日，在充足的術前準備后，劉女士被推進了手術室。歷時一個多小時，垂體大腺瘤被成功完全切除，產婦及胎兒安然無恙?；颊叩纳L激素也由術前的17.4ng/ml降到了術后的0.9ng/ml，達到完全臨床治愈。
“當我睜開眼的一剎那，覺得整個兒世界都亮了?！眲⑴砍鲈汉蠡氐綖豸斈君R安心待產，一個多月后順利分娩，視力也完全恢復正常，這就是最開始那一條報喜的信息的由來。
朱惠娟主任醫師提醒，月經稀發甚至停經的女性在做檢查的時候一定要去專科鑒別是否為垂體疾病導致的月經紊亂，如能做到早期診斷和早期治療能很大程度改善患者的預后、生育和生活質量，避免妊娠后確診導致母親和胎兒面臨的風險成倍增加。
MDT+聯合門診，提質增效加速度全院多科會診、各科大查房和臨床病理討論會等一系列核心制度，自協和建院初始延續至今，為協和的高質量臨床診治保駕護航。醫院將行之有效的多學科診療模式（MDT）延伸到門診，2010年成立疑難病會診中心，相繼開設胰腺、罕見病、垂體、側顱底腫瘤、代謝性骨病等29個專業組，為疑難重癥及罕見病患者提供“一站式”診療服務，由“病人追著醫生跑”轉變為“多科醫生圍著病人轉”。