足潰瘍是糖尿病足病最常見的表現形式 ， 也是造成糖尿病患者截肢的主要原因 。 糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達11% ， 而截肢患者更是高達22% ， 糖尿病足病預后很差 ， 甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多數癌癥的病死率和致殘率還高 ， 因此做好早預防 ， 發生傷口一定要盡早就醫 ， 劉叔就是心存僥幸心理 ， 卻導致潰瘍、壞疽、傷口難愈合現象 ， 導致病情加重 。
糖尿病患者外傷難愈合 ， 一定要及時就醫
西安市臨潼67歲的劉叔 ， 有糖尿病10年病史 ， 5個月前不慎摔倒致左踝關節外側皮膚破損 ， 但是他在家自己進行傷口消毒換藥 ， 原本以為局部逐漸結痂后就會慢慢好起來 ， 3個月前左踝關節外側皮膚破損處逐漸出現潰爛 ， 并且進行性加重 ， 表面有膿性分泌物 ， 才意識到問題的嚴重性 ， 2個月前在當地醫院就診 ， 診斷為“皮膚潰瘍” ， 進行“魚石脂軟膏”潰瘍表面涂抹后 ， 潰瘍表面增大 ， 并且出現水泡 ， 這可嚇壞了劉叔 ， 怎么會越治越重了？為了進一步治療 ， 2021年12月8日 ， 才到西安交通大學第一附屬醫院東院求助 ， 在急診科門診 ， 王軍副教授見到他 ， 診斷為左側糖尿病足壞疽伴感染、下肢動脈硬化閉塞癥伴壞疽 ， 立即安排入院 。
詳細了解劉叔的病情 ， 他已經有十年糖尿病病史 ， 血糖控制欠佳 ， 長期口服“二甲雙胍” ， 腦梗死10年 ， 導致左側下肢肢體活動受到影響 ， 5年前進行冠脈支架植入術后血壓一直正常 。
糖尿病足分階段很關鍵 ， 西北糖尿病足“一站式”診療中心為他點燃希望
“門診見到患者的時候 ， 左足、左踝敷料覆蓋繃帶包裹 ， 沒有滲血滲液 ， 足背動脈及脛后動脈波動不可及 ， 左足皮溫低 ， 打開敷料后左足外踝至足背外側可見15cm×8cm皮膚壞死區域 ， 肌肉肌腱外漏 ， 創面足底部可見大量壞死組織 。 對于他的治療分為幾步 ， 首先全面、徹底地清創 ， 去除所有的壞死組織、血管、肌腱、骨關節等 ， 同時控制血糖穩定；第二步 ， 糖尿病足的潰瘍和壞疽處都存在著不同程度的感染 ， 因感染面得不到有效控制 ， 就會快速發展造成截肢 ， 嚴重者危及生命 。 因此控制局部感染是非常重要的 ， 哌拉西林他唑巴坦抗炎治療 ， 定期換藥；第三步：改善微循環 ， 通過改善周圍血管微循環、營養神經 ， 提高機體組織供血 ， 減少缺氧狀態 ， 促進神經修復及毛細血管再生 ， 改善糖尿病足下肢的血液循環 。 第四步：營養創面 ， 改善創面的微循環 ， 增強血管再生能力 ， 促進創面肉芽組織生長 。 ”王軍副教授介紹 。
手術清創是創面愈合的基礎 ， 徹底清創是防止創面感染的重要措施 。 通過合理、有效的清創 ， 可以起到以下幾方面作用：
①徹底地清除壞死組織以減少新生組織生長的障礙 ， 為其快速生長留出空間；
②可以減輕在部分嚴重感染的情況下 ， 組織間炎癥水腫的高張力狀態；
③通過徹底的清創 ， 可以徹底開放膿腔 ， 有利于膿液及壞死組織充分引流；
【劉叔|【病例解析】糖尿病足壞疽、感染、傷口難愈合——西北糖尿病足一站式診療中心】④減輕細菌負荷對于有效控制感染至關重要；
⑤減少壞死組織分解及降解過程中毒素吸收 ， 對改善患者機能狀態至關重要 。
手術清創過程中要最大程度地保留功能 ， 就要最大程度地保留和保護組織 ， 手術切口的設計、組織的保留、間生態組織的取舍以及殘余組織在后期修復過程中是否可被利用等一系列問題 ， 對于術者的技術及經驗要求很高 。