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手術(shù)|省人醫(yī)完成仰臥位心臟起搏手術(shù)

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近日，患有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、卻因眩暈癥不能耐受平臥位手術(shù)的向爺爺，在江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心血管內(nèi)科單其俊教授團(tuán)隊(duì)的努力下，在患者只能45°仰臥的情況下，成功為其進(jìn)行了左束支起搏術(shù)式治療，使其重獲新生。
今年70歲的向爺爺常年胸悶乏力，記憶力也有所減退，甚至多次發(fā)生黑蒙。家人曾帶他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)向爺爺有持續(xù)性房顫合并心動(dòng)過(guò)緩，24小時(shí)平均心率不足40次/分，需要盡早進(jìn)行起搏手術(shù)治療。然而向爺爺卻又患有嚴(yán)重的眩暈癥，長(zhǎng)期不能平臥，體位的改變會(huì)引起他嚴(yán)重的惡心嘔吐。而起搏器植入手術(shù)正需要能耐受較長(zhǎng)時(shí)間的平臥治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生表示無(wú)法手術(shù)。
患者女兒多方打聽(tīng)后，帶向爺爺來(lái)到江蘇省人民醫(yī)院就診，入住心血管內(nèi)科一病區(qū)繼續(xù)治療。病區(qū)醫(yī)生在了解向爺爺?shù)奶厥馇闆r后，積極與耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)系，排除了耳石癥，但由于向爺爺不能平臥，無(wú)法完善頭顱核磁檢查，治療方面只能給予相應(yīng)藥物處理。但是向爺爺?shù)难灠Y狀改善并不明顯，更糟糕的是，向爺爺還患有重度腎功能不全，需要盡早透析治療。但考慮到嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩存在較大風(fēng)險(xiǎn)，腎科醫(yī)生要求起搏治療后再行透析。
病情緊急，向爺爺入院第3天，醫(yī)生首次嘗試行起搏手術(shù)，然而，向爺爺在推入手術(shù)室路上就發(fā)作眩暈，反復(fù)嘔吐。吸取經(jīng)驗(yàn)后，第二次向爺爺被輪椅推入手術(shù)室，過(guò)程順利，然而在準(zhǔn)備上手術(shù)臺(tái)時(shí)再發(fā)眩暈，手術(shù)無(wú)奈再次取消。
單其俊教授了解情況后，組織了科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員討論。大家一致認(rèn)為，向爺爺需要盡早行起搏治療，并希望通過(guò)醫(yī)護(hù)和患者的共同努力，完成這個(gè)前所未有的挑戰(zhàn)。于是，經(jīng)討論后決定：在病房對(duì)向爺爺進(jìn)行頭抬高45°仰臥位訓(xùn)練，仰臥維持時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至2小時(shí)；手術(shù)當(dāng)日將向爺爺輪椅推入心導(dǎo)管室，盡量減少體位的改變；手術(shù)醫(yī)生提前模擬患者頭高位時(shí)切皮，血管穿刺，X線影像調(diào)整等高難度操作。
關(guān)于起搏模式的選擇，單其俊教授指出，患者為持續(xù)性房顫，平均心室率不足40次/分，預(yù)計(jì)患者心室起搏比例接近100%。而對(duì)于心室起搏比例＞40%的患者，右室起搏會(huì)增加患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，而患者處于高齡，合并疾病多，如再發(fā)生起搏心肌病，無(wú)異于雪上加霜。左束支起搏是一項(xiàng)起搏新技術(shù)，較右室起搏可以更好的維持心臟收縮同步性，減少起搏誘發(fā)心肌病的風(fēng)險(xiǎn)。單其俊教授下達(dá)指令，雖然仰臥位做手術(shù)是我們第一次進(jìn)行，且患者仰臥位時(shí)間不能超過(guò)2小時(shí)，但為了患者的長(zhǎng)期預(yù)后，我們一定要在2小時(shí)之內(nèi)完成左束支起搏。
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療及仰臥位訓(xùn)練，向爺爺終于在入院后第9天達(dá)到了可以45°仰臥2小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)當(dāng)天，滿懷信心的向爺爺仰臥在提前墊高頭部的手術(shù)臺(tái)上，面露笑容，給手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士們吃下了定心丸。
消毒、鋪巾、切皮、穿刺血管、X線機(jī)頭調(diào)整為足位45°，進(jìn)導(dǎo)管、旋電極、起搏測(cè)試、電極到位！僅僅30分鐘，單其俊教授團(tuán)隊(duì)就成功為患者植入左束支電極，大大減少了術(shù)后出現(xiàn)起搏心肌病和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)！接著做囊袋，縫皮，最終全部手術(shù)完成僅用了1小時(shí)！術(shù)后，更令人意外的喜訊傳來(lái)!在高動(dòng)力的起搏支持下（起搏心率設(shè)置為70次/分），向爺爺眩暈癥狀明顯緩解。術(shù)后第二天，向爺爺順利轉(zhuǎn)入腎科行透析治療。據(jù)了解，醫(yī)生在患者仰臥位情況下進(jìn)行起搏手術(shù)，在心血管內(nèi)科是第一例，國(guó)內(nèi)外其他醫(yī)療中心亦未見(jiàn)報(bào)道。手術(shù)過(guò)程中，專(zhuān)家們將X線采用足位45°以矯正由手術(shù)體位改變引起的影像學(xué)變化。這種特殊體位下行起搏治療，為因心力衰竭等原因不能平臥又需要立即行起搏治療的患者提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。