煌煌內(nèi)分泌，疾病千百種 。在內(nèi)分泌疾病排名譜上，“甲狀腺結(jié)節(jié)”近些年來上升勢頭最快，成為在內(nèi)分泌科咨詢和就診的最熱門疾病之一 。
如果您的體檢報(bào)告單上也赫然寫著“甲狀腺結(jié)節(jié)”這一診斷，建議詳閱本文(雖然有些枯燥) 。觸類旁通、學(xué)有余力者可進(jìn)一步學(xué)習(xí)《中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2012)》(這才是枯燥他媽給枯燥開門--枯燥到家了)，而不建議您打開*度搜索的競價(jià)鏈接和它的廣告彈出窗，里面有耐看的商業(yè)營銷范本，但缺乏可信任的醫(yī)學(xué)疾病信息 。
甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常團(tuán)塊 。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是由本人無意中發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在體檢時(shí)觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn) 。
根據(jù)2010年中國流行病學(xué)抽樣調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6% 。如此龐大的數(shù)字并不僅僅源自疾病發(fā)病率的升高，更多還是歸因于人們對健康的重視和體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目 。使得以前“躲在深閨人不識”的甲狀腺結(jié)節(jié)“一舉成名天下知” 。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，用不著過于慌張，統(tǒng)計(jì)顯示：約95%的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性(即甲狀腺癌)比例約5%，最重要的是評估鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性 。
首先，要了解是否同時(shí)并存甲狀腺癌高危因素，包括：
①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史;②全身放射治療史;③有甲狀腺癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2)等疾病的既往史或家族史;④男性;⑤結(jié)節(jié)生長迅速;⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變;⑦伴吞咽困難或呼吸困難;⑧結(jié)節(jié)的形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定;⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大 。
當(dāng)然，有高危因素并不等于就是腫瘤，重點(diǎn)要完成以下檢查：
所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素(TSH)水平 。
【細(xì)說甲狀腺結(jié)節(jié)】對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨著TSH水平升高，發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高 。如果結(jié)節(jié)較大且TSH降低，建議行甲狀腺核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能 。
其它的血液指標(biāo)，如降鈣素>100pg/ml時(shí)，提示甲狀腺髓樣癌可能較高，由于其特異性較低，篩查意義有限;另一種常用指標(biāo)甲狀腺球蛋白(Tg)，由于多種甲狀腺疾病均會引起Tg水平升高，所以不建議用于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別 。
所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查 。
甲狀腺超聲可以證實(shí)結(jié)節(jié)是否存在，并確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地(實(shí)性或囊性)、形狀、邊界、鈣化、血供和周圍組織的關(guān)系，還可以評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小 。
如果超聲報(bào)告的是：純囊性結(jié)節(jié)，或者是由多個(gè)小囊泡占據(jù)一半以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié) 。請大可放心，這幾乎就可確診良性 。
如果超聲報(bào)告中含有：
①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié);②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(合并TSH正常);③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;⑤伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等 。
在這些情況下，甲狀腺癌的可能性會增高 。
通常認(rèn)為：單發(fā)實(shí)性多為惡性結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)常見于良性病變，但實(shí)際上，良惡性結(jié)節(jié)可以同時(shí)合并存在，僅憑單發(fā)或多發(fā)這一特點(diǎn)判別結(jié)節(jié)良惡性已不可靠，這就要求超聲醫(yī)師務(wù)必對每個(gè)結(jié)節(jié)的特征單獨(dú)進(jìn)行分析，以甄別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié) 。
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