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感覺|男子心悸胸悶，以為心率失常，直到做了胃鏡發現異常：醫生漏診了( 三 )

患者醫生心電圖食管小時胃鏡咖啡因感覺心臟問題濃茶



患者開始不淡定了 。 猜測會不會是食道里或者胃里不好才導致了胸口難受呢（患者本人還是很警惕很聰明的） ， 畢竟胃和心臟挨得很近（其實是食管和心臟挨得更近 ， 看圖） ， 以前腎結石的時候還會牽扯到睪丸一起疼痛呢（天啊 ， 患者這些年都經歷了什么 ， 我不懷好意地笑了） 。
患者猜測很可能是對的 ， 尤其是腎結石那段 。 由于內臟神經支配是比較錯綜復雜的 ， 經常會有重疊支配 ， 比如說一根神經可能支配了幾個器官 ， 那么就可能對大腦造成干擾 ， 其實是A的問題 ， 大腦有時候會覺得是B的問題 ， 所以主觀上會表現為B的疼痛 。 腎結石典型疼痛是腎區腰部疼痛 ， 輸尿管結石也會腎絞痛或者輸尿管絞痛 ， 還可以放射到睪丸和陰唇 。
按照這個說法 ， 患者真的很有可能是胃和食管的問題引發的心臟不舒服啊 。
最終他去了醫院做一次徹底的消化道檢查 ， 也做了無痛胃鏡 ， 果然發現了問題：賁門病變 。
活檢提示是：慢性炎癥伴急性活動性炎 。
感覺|男子心悸胸悶，以為心率失常，直到做了胃鏡發現異常：醫生漏診了
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問題終于找到了 。
說到底 ， 是患者自己找到了問題 ， 是他自己救了自己 。
由于患者存在食管和胃粘膜的慢性炎癥 ， 估計先有胃炎 ， 賁門有反流 ， 胃酸就會反流入食管 ， 時間長了食管就會有炎癥 。 可能有人不知道什么叫賁門 ， 賁門就是食管進入胃的一個關卡 ， 賁門如果放松 ， 食管的食物就進入胃內 ， 賁門如果夾閉 ， 食物就掉不下去了 ， 同時胃里面的胃酸也不能反流進入食管 。
賁門就是關隘 ， 確保能順利出去 ， 肯定不讓進來 。 這樣就能讓食管到胃這條路只能順著走 ， 不能反著走 。 但正常人偶爾也會有反酸 ， 就是賁門關不緊的表現 。 某些病理情況下 ， 賁門松弛了 ， 胃酸容易反流到食管 ， 就會引起食管炎 。 這就是胃食管返流病 。
胃食管反流更常見的表現是燒心、反流、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等 。 少數情況可能有誘發心律失常 ， 因為食管和心臟緊緊挨著 ， 刺激了食管的時候很容易就會觸碰到心臟 ， 從而引發心律失常 ， 比如導致房顫 ， 或者陣發性室上性心動過速 。 這些心律失常的人都會有心悸、胸悶、瀕死感 。
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那為什么患者做24小時心電圖都沒發現異常呢？有幾個原因 ， 一個是剛好那24小時都沒有發作 ， 所以沒捕捉到 ， 這就需要反復多次做24小時動態心電圖 。 另一個是可能患者根本就沒有明顯的心律失常 ， 可能僅僅是由于反流刺激心臟引起的植物神經功能紊亂不適而已 ， 不一定是顯著心律失常帶來的結果 。
不管怎么說 ， 患者的心悸、胸悶肯定是跟胃食管疾病有關 ， 為什么呢？因為他回家老老實實吃了艾司奧美拉唑一段時間 ， 徹底告別了心悸胸悶 ， 心率也不快了 。 這個治療效果顯著 ， 倒推過來 ， 完全可以肯定就是胃食管反流誘發的心臟不舒服 。
看吧 ， 患者這么長時間的難受 ， 原來是消化道的問題 ， 而不是心臟的問題 ， 可惜看了那么多醫生都沒有發現這點 ， 最終還是靠患者自己發現了問題 。 這其實不罕見 ， 因為醫生水平參差不齊 ， 而且門診醫生太過繁忙 ， 沒有很多時間給他們慢慢思考患者的情況 ， 就像流水線一樣 ， 下一個 ， 下一個 。
在醫生眼里 ， 這僅僅是一個病人 。 但在病人自己眼里 ， 那可是自己生活的全部 ， 雙方投入的精力和時間是遠遠不同的 。 患者靠著學習自己發現蛛絲馬跡最終診斷不是不可能的 ， 這就為什么需要做科普 。 加強科普 ， 讓大家更了解疾病 ， 對醫生和患者都是有幫助的 。