診斷|干貨｜如何提高心源性卒中診斷的準(zhǔn)確性( 二 ) 病因|栓塞|心動圖|檢查|超聲

病理學(xué)檢查
尸檢分析可見MCA和（或）椎-基底動脈內(nèi)存在著源自左房或左室的附壁血栓、瓣膜贅生物或腫瘤碎片（如粘液瘤）。
血液學(xué)檢查：心肌酶譜（肌酸激酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶），心梗三項(xiàng)（肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白）， B型利尿鈉、NT-proBNP水平。
四、CES的診斷標(biāo)準(zhǔn)
CES的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括必要條件、支持條件，如下表所列。
五、病因診斷
房顫相關(guān)CES診斷：①經(jīng)篩查并確診的房顫；②表現(xiàn)為CES的典型臨床癥狀；③符合CES的MRI和血管影像學(xué)特點(diǎn)；④非瓣膜性房顫患者CHA2DS2-VASc評分≥1分（男性）或者≥2分（女性）；⑤除外其他疾病。
PFO相關(guān)CES診斷
①多見于中青年(<55歲) ，表現(xiàn)為CES的典型臨床癥狀， RoPE評分>6分；
②頭顱MRI和血管影像學(xué)特點(diǎn)：單一的皮質(zhì)梗死或多發(fā)散在的小梗死（<15 mm），主要位于椎-基底動脈支配區(qū) ，較少見及血管閉塞；
③發(fā)病前或期間有長時間的乘機(jī)或自動駕駛、肢體（手術(shù)）制動史，或者進(jìn)行了類似Valsalva動作，如排便、背負(fù)重物、咳嗽等；
④經(jīng)食道超聲心動圖聲學(xué)造影、經(jīng)胸超聲心動圖聲學(xué)造影和對比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影顯示心臟存在著右向左分流， TEE可發(fā)現(xiàn)PFO長度與大小的改變；
⑤TEE可顯示卵圓口處的騎跨血栓；
⑥確診PFO后， 1周內(nèi)骨盆超聲或MRV可見及下肢或盆腔DVT；
⑦靜脈血可呈高凝狀態(tài)：高D-二聚體水平，蛋白C和S缺乏， V因子Leiden突變和凝血酶原基因變異；
⑧除外其他疾病。
心臟粘液瘤相關(guān)CES診斷
①多見于中青年，女性多于男性，表現(xiàn)為CES的典型臨床癥狀；
②頭顱CT/MRI特點(diǎn)：顯示一側(cè)多部位梗死灶，以MCA支配區(qū)為主，少見腦出血或粘液轉(zhuǎn)移瘤；
③血管影像學(xué)特點(diǎn)：累及單支或多支腦血管，呈多節(jié)段閉塞，可伴有腦動脈瘤或假性動脈瘤；
④確診的心臟粘液瘤，且多為單發(fā)和位于左心房；
⑤血清（漿）血沉增快， CRP水平增高；
⑥除外其他疾病。
來源
劉廣志. 心源性卒中的診斷. 長城會2020.

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