血液|血培養標本采集，最容易犯這些錯！靜脈|操作|陽性|消毒|標本|導管

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【血液|血培養標本采集，最容易犯這些錯！】血培養標本采集，嚴格執行操作規范了嗎？
“叮鈴鈴……. ，您好，是脊柱外科嗎？咱科室的兩個患者血培養結果均為右側需氧瓶陽性，涂片見革蘭氏陽性球菌。兩名患者采集標本時間只差半個小時，同時同側同一種細菌陽性，是不是采集血標本過程中存在問題？”
收到反饋后，護士長立馬查找原因，詢問當班護士，溝通后得知，兩名患者血標本均由同一護士采集，采集過程中的確存在不足之處。
那么，血培養標本采集常遇到的問題有哪些呢？
消毒不規范
在采血時未嚴格按照3步消毒法消毒、未對血培養瓶的瓶口進行消毒、消毒作用時間不夠。
規范的無菌技術操作是降低血培養污染率的最有效環節，在進行護理操作時，要嚴格執行無菌技術操作，佩戴帽子、口罩，嚴格執行七步洗手法，認真按照采集血培養皮膚消毒“三步法”（酒精-碘伏-酒精）消毒。
先用75％酒精由內向外用力涂抹穿刺部位，再用碘伏由內向外用力涂抹穿刺部位，直徑達5cm ，等待2～3min ，讓碘伏干燥以發揮滅菌效果，最后用75％酒精脫碘，待干燥后進行血液標本的采集。
對血培養瓶口應用75％酒精進行消毒，作用約1min 。
采血時機選擇不合理
選擇在高熱時采血，或者不根據患者的發熱規律直接進行血液標本的采集及在抗生素使用時采血。
采血時機應于高熱、寒戰初期盡快采血為最佳，不宜在發熱高峰時采血，因為寒戰或高熱后細菌很快從血液中消失，故觀察發熱或寒戰的發作規律是提高血培養陽性率的關鍵。
應在抗生素使用之前進行采血，避開抗生素高峰濃度時間，如難以避免，則使用含有抗生素中和劑的培養瓶。
無菌觀念不強
采集過程中無菌觀念不強，操作時時常觸摸穿刺點無菌區。應加強護士無菌觀念的培養，強調第１次穿刺不成功或采血量不足時，再次穿刺前仍重復進行手衛生，同時慎重選擇第２次穿刺部位。
血培養標本采集過程必須同時做到標本采集中既不污染病人又不污染標本。
采血量不足
采血時采血量不足，特別是嬰幼兒采血。
加強靜脈穿刺操作技術培訓，提升護士靜脈采血能力，正確選擇采血部位，應選擇較大的靜脈血管，如肘靜脈、貴要靜脈，必要時選取頸靜脈。
成人采血量為8～10ml ，兒童為3～5 ml ，嬰幼兒1～2ml 。
成人血培養陽性率與標本量密切相關，每增加1ml血量，陽性率可提高3.2％，但也要注意采血量過多引起假陽性。
標本采集后要注意混勻，防止血液凝固。
從靜脈導管采血
在工作中有些護士為求方便，直接從留置靜脈導管內采血，導致血液標本污染。因為有些細菌定植于留置導管，所以應禁止從導管內取血。
總之，血液標本的采集是血培養的關鍵。一份血培養標本的采集，包含了許多的專業知識，臨床工作中應定期進行血培養相關知識規范化培訓，不斷強化學習。
在進行血液標本的采集時，應嚴格按照血培養標本的采集操作規范，以提高血培養結果的準確性，降低采血并發癥發生率，保障靜脈血標本實驗室前質量，為患者確診和醫生用藥提供可靠的依據。
參考文獻：
[1]王輝,張俊麗,蔡衛新.標準作業程序在靜脈血標本實驗室前質量管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2019,35(20):1567-1570.