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安眠藥中毒|女性頭暈2天以為感冒，第3天突然猝死，醫生本可治療，錯過時間


【 安眠藥中毒|女性頭暈2天以為感冒，第3天突然猝死，醫生本可治療，錯過時間】安眠藥中毒|女性頭暈2天以為感冒，第3天突然猝死，醫生本可治療，錯過時間
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一個42歲女病人，頭暈2天，一直以為是感冒，吃了些感冒藥，效果不好。第三天早上，家人發現昏迷不醒，立即送來醫院。急診科遇到昏迷的病人，必須展開大腦風暴！必須以最快時間掌握診斷！以下幾個疾病是醫生必須考慮到的：1、腦血管意外？昏迷的病人，尤其是中老年人，第一時間就要警惕患者是不是發生了腦出血、腦梗塞等情況。醫生會迅速看病人的瞳孔，看看有沒有反射，有沒有不對等，還要檢測患者的四肢肌力、肌張力情況，快速做一些神經系統的查體。最后最最關鍵的是，立即做頭顱CT。如果有腦出血，頭顱CT能第一時間發現。但如果是腦梗塞，頭顱CT就不行了，可能要等到24-48小時后才能顯示出來。曾經有一個病人昏迷，我問家屬，患者什么情況下昏迷的，家屬說是跟鄰居吵架的時候突然昏迷的，這就高度警惕是腦出血了。高血壓的老年人，情緒激動時，血壓可能爆表，非?？赡軟_破血管，導致腦出血。迅速昏迷，甚至致死?！?、低血糖？對于一個昏迷的病人，不管既往有沒有糖尿病病史，都必須立馬床邊測量一個指尖血糖，如果患者有低血糖，不及時處理會出人命的，尤其是低血糖會引起大腦嚴重功能障礙，將來即便醒來也可能成為傻子。之前有一個女性患者，120車送回來的時候已經昏迷了，家屬說有糖尿病，但是最近血糖都控制地挺好。立馬測個血糖，血糖僅有1.2mmol/L（正常值起碼要3.9mmol/L以上），趕緊靜脈推注高糖40ml，不出幾分鐘，立馬蘇醒。我們要注意，不是所有低血糖患者都會有心悸、出汗這種表現的，尤其是一些常年糖尿病的患者，因為神經的損傷，患者對低血糖的表現不敏感，容易忽視。
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3、癲癇？癲癇病人發作后，意識可能喪失，癲癇的癲癇發作會有牙關緊閉、意識喪失、口吐白沫等表現，一般可自己蘇醒。問清楚家屬，既往有癲癇病史是診斷的關鍵。4、高血糖昏迷？除了低血糖，高血糖也會導致昏迷的，這就是糖尿病患者的一個急性并發癥，血糖急劇升高，比如超過40mmol/L，這時候可能發生糖尿病高滲血癥，會昏迷。所以說，面對昏迷病人時，立馬測量一個血糖絕對是正確的。5、安眠藥中毒？藥物中毒要診斷相對困難，尤其是沒有家屬在旁時更困難，沒有人提供確切的病史。但如果急救醫生能夠在患者倒地現場發現藥瓶子，或者能聞到患者有一股很濃的大蒜味（有機磷中毒），都有助于解決問題。安眠藥中毒的診斷，病史是最關鍵的。
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6、酒精中毒？這個診斷很容易，一股酒味。酒鬼。重度酒精中毒除了昏迷，還可能死人的。主要是患者有嘔吐，嘔吐會造成誤吸、窒息，如果得不到及時處理，會因為缺氧而死亡，這個教訓實在太深刻。我一個同事的父親就是這樣去世的。7、嚴重感染休克？這是ICU很常見的一個原因。一個老年病人，一來就是昏迷，還有發熱，查感染指標很高，這時候一定要考慮有感染性休克、昏迷的可能。關鍵是，哪里來的感染？是肺部么？如果是肺部感染，患者肯定會有呼吸急促、缺氧的表現。如果是腹部的感染，患者的會有腹痛、腹肌緊張等表現。如果是泌尿道的感染，患者可能會有腎臟、輸尿管的叩擊痛。必要的輔助檢查，比如腹部B超、尿常規、胸片等等都是必要的，不要覺得醫生在廣撒網，有時候不撒網真不行。