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甲狀腺|怎樣服用左甲狀腺素鈉？長期服用有哪些危害？怎樣減少危害？

甲狀腺用藥指南心絞痛

甲狀腺|怎樣服用左甲狀腺素鈉？長期服用有哪些危害？怎樣減少危害？

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甲狀腺|怎樣服用左甲狀腺素鈉？長期服用有哪些危害？怎樣減少危害？

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甲狀腺激素能促進蛋白質合成 ， 維持機體正常生長發育 ， 同時促進代謝、提高基礎代謝率 ， 維持正常物質代謝 ， 此外 ， 還能加強兒茶酚胺對神經、心血管、胃腸道等臟器的興奮和刺激 ， 甲狀腺激素本身對上述組織也有直接興奮作用 。 當體內甲狀腺激素水平低下時 ， 可導致甲狀腺功能低下 ， 進而引起各種癥狀 。 如胎兒、新生兒缺碘或甲狀腺功能先天不足時 ， 甲狀腺激素合成不足可致呆小病 ， 表現為生長發育遲緩、身材矮小、智力不足；幼年或成年人甲狀腺激素分泌不足 ， 則為甲狀腺功能減退癥 ， 表現為基礎代謝率降低 ， 怕冷、便秘 、少汗 ， 嚴重時可發生黏液性水腫 。

左甲狀腺素鈉為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸 ， 其主要作用為維持正常生長發育 ， 甲狀腺功能不足可引起呆小病(克汀病) ， 患者身體矮小 ， 肢體短粗發育緩慢、智力低下 。 成人甲狀腺功能不全時 ， 則引起黏液性水腫 。 促進代謝和增加產熱 。 提高交感腎上腺系統的感受性 。 口服吸收約50% ， 起效緩慢、平穩 ， 半衰期約為 6-7天 ， 體內貯量大 ， 近似于生理激素 。 適用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥、甲狀腺癌術后 。

成人甲狀腺功能減退癥 ， 左甲狀腺素是主要替代治療藥物 ， 一般需要終身替代 。 治療目標為臨床甲減癥狀和體征消失 ， TSH、TT4、FT4值維特在正常范圍內 。 劑量取決于患者病情、年齡、體重和個體差異 。
左甲狀腺素鈉成人口服一般開姶劑量為一日25~50μg ， 每2～4周增加25μg ， 直到完全替代劑量 ， 一般為100~150μg ， 維持量一日75~125ug 。 足量替代時T3、T4和TSH均恢復正常 。 高齡患者、心功能不全者及嚴重黏液性水腫患者 ， 開始劑量應減為一日12.5~25μg ， 以后每4~8周遞增25μg ， 不必要求達到完全替代劑量 ， 一般一日75~100μg即可 。 嬰兒及兒童甲狀腺功能減退癥 ， 每日完全替代劑量為：6個月以內6~8μg/kg ， 6~12個月6μg/kg ， 1~5歲5μg/kg ， 6~12歲4μg/kg 。 開始時應用完全替代量的1/3-1/2 ， 以后每2周逐漸增量 。 左甲狀腺素鈉用于治療甲狀腺功能減退癥 ， 由于其半衰期長 ， 口服后1~2周才能達到最高療效 ， 停藥后作用可持續1~3周 ， 每日只需服藥1次 ， 由于其吸收不規則 ， 最好在空腹時服用 。

左甲狀腺素鈉用量適當一般無任何不良反應 。 使用過量則引起心動過速、心悸、心絞痛、心律失常、頭痛、神經質 興奮、不安、失眠、骨骼肌痙攣、肌無力、震顫、出汗、潮紅、怕熱、發熱、腹瀉、嘔吐、體重減輕等類似甲狀腺功能亢進的癥狀 。 老年患者和心臟病患者可發生心絞痛和心肌梗死 。 由于半衰期長 ， 過量所致不良反應者的癥狀消失較緩慢 。 長期慢性過量可導致骨質疏松癥 。

為了減少長期服用左甲狀腺素鈉所導致的危害 ， 需做好以下4點：
  1. 老年患者對甲狀腺激素較敏感 ， 超過60歲者甲狀腺激素替代需要量比年輕人約低25％ 。
  2. 對病程長、病情重的甲狀腺功能減退癥或黏液性水腫患者使用左甲狀腺素鈉應謹慎小心 ， 開始用小劑量 ， 以后緩慢增加直至生理替代劑量 。
  3. 伴有冠心病、心絞痛、動脈硬化、高血壓、心肌梗死等心血管疾病的患者應慎用左甲狀腺素鈉 ， 替代治療要注意心肌缺血或心律失常的出現 ， 防止加藥過快或過量 。