川觀新聞采訪人員 王若曄 遂寧觀察 鄒霞
1月30日，采訪人員從遂寧市醫(yī)療保障局獲悉，為更好推動(dòng)遂寧建設(shè)“區(qū)域醫(yī)學(xué)醫(yī)療中心”，今年1月起，遂寧191家有住院病人結(jié)算數(shù)據(jù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面進(jìn)入DRG醫(yī)保支付方式重大改革實(shí)際付費(fèi)，將醫(yī)保過(guò)去對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍醇膊≡\斷組付費(fèi)”，醫(yī)保付費(fèi)由以前被動(dòng)的“事后買單”，變?yōu)楦涌茖W(xué)精準(zhǔn)的“預(yù)付費(fèi)”。
【 醫(yī)療機(jī)構(gòu)|倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)增效 遂寧全面推行DRG醫(yī)保支付方式改革】 DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）是指根據(jù)病人年齡、性別、住院天數(shù)、主要診斷、病癥、手術(shù)處置、疾病嚴(yán)重程度及合并癥、并發(fā)癥等因素，將臨床特征與醫(yī)療資源消耗相近的病人分入同一組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
2021年以來(lái)，遂寧市醫(yī)療保障局創(chuàng)新推進(jìn)DRG醫(yī)保支付方式改革省級(jí)試點(diǎn)，將全市138.52萬(wàn)例病例分入588個(gè)DRG 病組，建成了遂寧市DRG支付管理平臺(tái)，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年海量結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化治理，并在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了模擬付費(fèi)。
“DRG醫(yī)保支付方式的重大改革，將有效推進(jìn)‘醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥’三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方共贏。”遂寧市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)張智勇介紹，實(shí)行DRG模擬付費(fèi)以來(lái)，倒逼醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理、減少過(guò)度治療，有效降低醫(yī)療費(fèi)用。2021年3季度較2021年2季度，遂寧市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出下降5.09%，參保人員醫(yī)療總費(fèi)用下降7.31%、病人個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用下降14.96%，進(jìn)一步提高了遂寧市醫(yī)保支付精準(zhǔn)化、科學(xué)化水平，減輕了群眾就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)。

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