腎臟|“保腎”路上，除了肌酐、尿素氮、蛋白尿，它也很重要......( 二 ) 代謝|蛋白尿|過程|影響|因素

03 體內其他物質影響
同型半胱氨酸代謝
尿毒癥時肝臟蛋氨酸腺苷轉移酶活性增高，進而使同型半胱氨酸水平增高。另一方面，腎功能下降，Ｓ-腺苷-Ｌ-同型半胱氨酸、硫酸鹽等物質蓄積，這導致同型半胱氨酸代謝受抑制，引起同型半胱氨酸堆積。
同型半胱氨酸與慢性腎臟病
相互影響
高同型半胱氨酸和腎功能下降是相互作用和影響的，高同型半胱氨酸不僅僅是慢性腎臟病的一種生物標記物，也是慢性腎臟病的獨立危險因素，參與慢性腎臟病的病理過程。

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同型半胱氨酸通過損傷血管內皮、刺激血管平滑肌細胞增生、致血栓作用、干擾脂肪的代謝、低甲基化等過程影響腎臟健康。而腎功能是一項決定血液循環中同型半胱氨酸含量的重要指標，它甚至比血肌酐更能反映腎功能的程度。
同型半胱氨酸對各類腎病的影響
01｜高血壓腎損害
長期不良的血壓控制造成腎小球硬化、腎臟缺血，加快腎衰進程。同型半胱氨酸血癥是高血壓的獨立危險因素之一，當高血壓出現早期腎臟損害時(如微量蛋白尿) ，血同型半胱氨酸水平就會升高，且隨著血同型半胱氨酸水平的增高，尿微量蛋白量也會增加。
02｜糖尿病腎病
伴有高同型半胱氨酸的糖尿病患者更易發生大血管損傷和微血管病，血同型半胱氨酸水平每增5μmol/L ，發生糖尿病腎病的風險增加3.86倍。
03｜終末期慢性腎臟病
同型半胱氨酸是透析患者心血管疾病死亡的獨立危險因子，血同型半胱氨酸高于37.8μmol/L的腎透析患者5年生存率不足65% ，而血同型半胱氨酸低于22.9μmol/L的生存率可以超過95% 。
04｜腎病綜合征
血同型半胱氨酸產生的超氧化物可以損傷血管內皮細胞，干擾凝血因子活性，影響脂質代謝過程，增加低密度脂蛋白的自身氧化，加重高凝傾向，促進血栓形成，增加腎病綜合征患者血栓并發癥。
高同型半胱氨酸血癥的
管理及營養治療
當慢性腎臟病患者合并高同型半胱氨酸血癥，應該如何處理呢？幾點小建議，大伙兒們收好啦！

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健康生活方式干預：戒煙、限酒、合理膳食、增加運動量。
精準營養補充：建議營養門診就診，根據MTHFR、MTRR基因的多態性結合葉酸、維生素B12、維生素B6、膽堿、甜菜等營養素水平制訂個性化的精準補充方案。
減少紅肉攝入，適當食用大豆制品也是不錯的選擇。
大豆蛋白富含必需氨基酸，是植物性蛋白中唯一的優質蛋白質，比起動物蛋白，大豆蛋白的必需氨基酸含量與動物蛋白并無太大差別，此外，相比于動物蛋白，它有一個優點，即：較低的蛋氨酸。
蛋氨酸和同型半胱氨酸，大家是不是覺得名字很相似？沒錯，它們確確實實是有關系的！蛋氨酸在人體內經過脫甲基后的步驟后就變成同型半胱氨酸，可以這么說，蛋氨酸就是同型半胱氨酸的前世。

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其實慢性腎臟病患者無需視“豆”如敵，
參考文獻：
[1]中國營養學會骨健康與營養專業委員會,中華醫學會腸外腸內營養學分會,中國老年醫學學會北方慢性病防治分會, 等.高同型半胱氨酸血癥診療專家共識.腫瘤代謝與營養電子雜志,2020,7(3): 283-288.